素有「兒童成人病」之稱的肥胖症,在我國發病率顯著增加,特別在大都市,如北方的某些城市,已經突破20%的比例,嚴重影響著兒童的健康成長。
小兒發胖會使其開始行走的時間推遲,且常因缺鈣、體重過重,發生膝內翻或膝外翻及扁平足等。又由於肥胖,小兒機體對外界的反應力、抵抗力下降,容易發生各種感染,特別是呼吸道感染性疾病。長期肥胖的小兒還會發生高脂血症,進而導致動脈硬化、高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多種兒童成人病。
1、有相當數量的兒童肥胖是因不良飲食習慣造成的,其中最突出的表現為:
(1)喜食甜食、油膩食物。
(2)喜喝稀湯、飲料,不願食纖維素多的食物。
(3)暴飲暴食,經常吃零食。
(4)飯後靜卧,缺乏運動。
(5)夜間進食,或食夜餐。
(6)過早的飲酒。
以上這些不良的飲食習慣,是導致兒童肥胖的重要原因,應當認真加以糾正,這樣才能避免兒童肥胖的發生。
2、遺傳因素 肥胖兒的父母往往體胖。如果父母都是明顯地超過正常體重,子代中約有2/3出現肥胖。如果雙關中有一人肥胖,子代顯示肥胖者約達40%。
3、神經精神疾患 腦炎之後偶見發生肥胖病。下丘腦疾患或額葉切除後也可出現肥胖。有情緒創傷(如親人病死,或學習成績低下)或心理異常的小兒有時也可能發生肥胖。
臨床表現
(1)本病以嬰兒期、學齡前期及青春期為發病高峰。
(2)患兒食慾亢進,進食量大,喜食甘肥,懶於活動。
(3)外表呈肥胖高大,不僅體重超過同齡兒,而且身高,骨齡皆在同齡兒的高限,甚至還超過。
(4)皮下脂肪分布均勻,以面頰、肩部、胸乳部及腹壁脂肪積累為顯著,四肢以大腿、上臂粗壯而肢端較細。
(5)男孩可因會陰部脂肪堆積,陰莖被埋入,而被誤認為外生殖器發育不良。患兒性發育大多正常。智能良好。
(6)嚴重肥胖者可出現肥胖通氣不良綜合征。
2、診斷標準 凡體重超過按身高計算的標準體重的20%~30%者為輕度肥胖,超過30%~50%者為中度肥胖,超過50%者為重度肥胖。
重度肥胖多見於年長兒及青少年,嬰幼兒時期比較少見。患兒食慾特別旺盛,食量超過一般小兒,都偏愛澱粉、油脂類食品,不喜歡蔬菜。有些病兒在就醫時食量較小,但於開始長胖之前必要進食過多的階段。患兒脂肪積累,以乳、腹、髖、肩部為顯著,腹部往往出現粉紅色皮膚淺紋,四肢肥大,尤以上臂和股部特別明顯。男孩外生殖器放被恥骨部皮脂掩蓋,看起來似很小,實際上屬於正常範圍。骨齡正常或超過同齡小兒。智力良好。性發育正常或較早。活動不便,極少運動。
偶見極度肥胖兒的體重高達標準體重的4~5倍,由於脂肪過多,限制胸廓和膈肌的動作,引致呼吸淺快,肺泡換氣量減低,形成低氧血症,並發紅細胞增多症,出現紫紺、心臟增大及充血性心力衰竭,稱為疋氏(Pickweckian)綜合征,可引致死亡。
1、血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、載脂蛋白B大多顯著升高,而高密度脂蛋白、載脂蛋白A1正常。
2、血清胰島素水平增高,患兒減肥後血胰島素濃度可恢復正常。
3、腎上腺皮質激素的分泌率增加,但外周組織對皮質激素的分解代謝也加快,故血漿總皮質醇濃度大多正常,但尿中的代謝產物增多,尿17羥皮質類固醇往往顯著升高。
4、地塞米松抑制篩查試驗:患兒皮質醇的分泌可被明顯抑制。
單純性肥胖兒每因體脂過多,將外生殖器掩蓋,以致錯認為外生殖器發育遲緩,應加註意。一般常懷疑過肥小兒為內分泌異常所致,實際上內分泌系統病所致肥胖比較少見,並且伴有其他癥狀,可資鑒別。
垂體及下丘腦病變可引起肥胖,稱為肥胖性生殖無能症,但其體脂有特殊分布,以頸、頦下、乳、髖及大腿上部最為明顯,手指部尖細,還有顱內病變及生殖腺發育遲緩。由於顱腦外傷所致的間腦損害,也可出現一般肥胖,但有尿崩、性功能低下及其他植物神經癥狀。
甲狀腺功能減退時,體脂積聚主要在面、頸,常伴有粘液水腫,生長發育明顯低下,基礎代謝率與食慾都低下。
腎上腺皮質腫瘤和長期應用腎上腺皮質激素都可引起柯興氏綜合征,包括兩頰,頦下積脂較多,形成特異面容,胸、背體脂亦較厚,常伴有高血壓、皮膚紅紫、毛髮加多和生殖器早熟現象。腹部有時可觸及腫塊,X張腹部平片可見鈣化陰影。有些糖尿病兒及卵巢功能異常如Stein-Leventhal綜合征也可見肥胖。
糖原累積肝臟可見面容肥碩,下腹部及恥骨區積脂尤甚。Prader-Willi綜合征是另一種先天代謝病,從嬰兒晚期開始肥胖,還有肌張力低下、體矮、小手足、智能低下及生殖腺發育不全、斜視等癥狀,往往到青年期並發糖尿病。Lauience-Moon-Biedl綜合征是一種多發性畸形,包括指趾畸形、肥胖、視覺障礙及智力低下等。
長期肥胖的小兒還會發生高脂血症,進而導致動脈硬化、高血壓、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多種兒童成人病。嚴重肥胖者可出現肥胖通氣不良綜合征;偶見極度肥胖兒的體重高達標準體重的4~5倍,由於脂肪過多,限制胸廓和膈肌的動作,引致呼吸淺快,肺泡換氣量減低,形成低氧血症,並發紅細胞增多症,出現紫紺、心臟增大及充血性心力衰竭,稱為疋氏(Pickweckian)綜合征,可引致死亡。
預防:過度肥胖的小兒不但生活異常,並可發生心肺功能不全,到了成年期又易出現高血壓、冠心病及糖尿病等併發症。因此肥胖症的預防應從小加以注意,母親孕後期就慶避免增重過多,以防分娩出生體重過大的巨大新生兒,出生後應堅持母乳餵養,4~5月前不喂半固體或固體澱粉類食物。嬰幼兒期應定時到兒保門診作生長發育監測,使這能早期發現過重肥胖傾向,及時加以糾正。自幼養成良好的飲食習慣,執行平衡膳食,對超重小兒要限制食物攝入量,使體重接近於標準範圍。兒童少年期,特別是青春期容易發胖,若有家庭成員肥胖史及體重增加過快時,宜及早加強飲食指導。膳食要遵循少糖、少油,保證蛋白質和多食水果蔬菜的原則,尤其要少吃甜飲料和甜點心。同時要增加運動量,多承擔家務勞動和堅持1~2項體育運動,持之以恆方能見效。並應定期監測體重,防止發生肥胖症。家長肥胖者宜參與飲食治療,與小兒共餐,能起積極作用。
1、飲食管理 治療任何原因引起的脂肪病,皆以飲食管理為主。調節飲食的原則如下。
(1)限制食量時必須照顧小兒的基本營養及生長發育所需,僅使體重逐步降低。最初,只要求制止體重速增。以後,可使體重漸降,至超過正常體重範圍10%左右時,即不需要再限制飲食。
(2)設法滿足小兒食慾,避免飢餓感。故應選熱能少而體積大的食物,如芹菜、筍、蘿卜等。必要時可在兩餐之間供給熱能少的點心如不加糖的果凍、魚乾、話梅等。
(3)蛋白質食物能滿足食慾,又其特殊動力作用較高,且為生長發育所必需,故供應量不宜少於2g/kg/d。
(4)碳水化合物體積較大,對體內脂肪及蛋白質的代謝皆有幫助,可作為主要食品。但應減少糖量。
(5)脂肪供給熱能特別多,應予限制。如油煎食物、厚味油汁及各種甜食脂肪食品,均在禁忌之列。
(6)總熱能必須減少。對10~14歲肥胖兒一般可供熱量5020焦耳(1,200卡)左右,具體供應可依個別小兒實際情況而決定辦法。
(7)維生素及礦物質應當保證供給。常曬太陽屬必要。
(8)根據以上原則,食品應以蔬菜、水果、麥食,米飯為主,外加適量的蛋白質食物如瘦肉、魚、雞蛋、豆及其製品。飲食管理必須取得家長和患兒的長期合作,經常鼓勵患兒堅持治療,才能獲得滿意效果。
2、解除精神負擔 有些家長為肥胖兒過分憂慮,到處求醫,有些對患兒進食習慣多方指責,過分干預,都可引起患兒精神緊張或對抗心理,應注意避免。對情緒創傷或心理異常者應多次勸導,積極援助,去掉他們的顧慮和憂鬱。要使患兒加強信心,改變過食少動的習慣。
3、增加體格鍛煉 應提高患兒對運動的興趣,成為上學愛好。運動要多樣化,包括慢跑步、柔軟操、太極拳、乒乓球及輕度游泳等。肥胖的家屬成員最好同時參加,易見療效。每日運動量約1小時左右,應逐漸增加。劇烈運動可激增食慾,應避免。
4、偶用藥物療法 對青少年一般不鼓勵用藥。有時可用苯丙胺(Amphetamine)以減低食慾,一般用小劑量2.5~5mg於就餐前半小時口服,每日2次,僅給6~8周的短期療程。
5、對並發低氧血症的治療 並發氣促、低氧血症及心力衰竭時,除給3347焦耳(800卡)左右的低熱量飲食外,給予強心劑、利尿劑和低濃度氣氛吸入,進行搶救,不可用氧過多以免掏呼吸。抗凝血治療似可防止血栓形成。
兒童肥胖的治療與成人不太相同,由於其處在身體發育階段,任何過激的治療方法,對兒童的健康發育成長都會構成不良影響。加之小兒不象成人那樣能較好地配合醫生,給治療方案的實施帶來一定的困難。因此,家長的密切合作就顯得尤為重要。
就飲食療法來說,必須有家長的參與,並要求家長掌握一些有關方面的知識,如不讓孩子偏食、過食,不給予高糖、高脂肪等高熱量飲食。對小兒進行節食治療,讓其忍受飢餓之苦,這也是一種較難的事情。因此在進行飲食控制之前,務必將肥胖的危害,節食的道理和治療方案,耐心而詳細地告訴給孩子,以求得他們的配合,這一點對於治療的順利進行與否,有著關鍵性的作用。
一、小兒肥胖食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)
冬瓜湯
冬瓜性寒,味甘,清熱滲濕,清痰排膿,利水消腫,有較好的減肥清身效用。冬瓜籽偏於利濕,冬瓜去皮利水,故用冬瓜邊皮帶籽,以求增加減肥效果。陳皮理氣健脾燥濕。蔥、姜通陽化飲利水。幾品合用,有助於減肥輕身,增進活力,使兒童肥瘦適中,苗條且強壯有力。
原料:連皮帶籽冬瓜500克,陳皮3克,蔥、姜、食鹽、味精各適量。
製作:洗凈冬瓜,切成塊,放鍋內,加陳皮、蔥、薑片、食鹽,並加適量水,用文火煮至冬瓜熟爛,加味精即成。
特點:味鮮,湯淡。
佛手海蜇
海蜇、黃瓜脂肪少,有利減肥。學齡前兒童可多吃此菜,以防發胖。
原料:海蜇500克,黃瓜250克,糖、米醋、香油、精鹽、蔥末、蒜片各適量。
製作:
1、將海蜇皮用涼水泡24小時,洗去泥沙,用刀切成小長條,再用刀順長劃四下,要均勻。
2、開水晾至80度時,放入海蜇燙一下,迅速撈出,在冷水中浸泡1小時成手指狀。
3、鮮嫩黃瓜用刀一破兩半,用刀連切四片薄片,注意前面不要切斷,然後第五刀切斷。如此動作將黃瓜切完,撒精鹽腌10分鐘,控去鹽水。此時黃瓜成扇形狀,將海蜇從中撈出,與黃瓜一齊用香油、鹽、糖、醋、蔥末、蒜片拌勻即成。
特點:仁香面咸,小孩喜吃。
清蒸鳳尾菇
鳳尾菇含有較多的蛋白質、氨基酸、維生素等物質,幾乎沒有脂肪,而且具有補中益氣、降血脂降血壓、降膽固醇效果,很適用於肥胖病、高血壓、高血脂的兒童食用。
原料:鮮鳳尾菇500克,精鹽3克,味精2克,雞湯適量。
製作:
1、將鳳尾菇去雜洗凈,用手沿菌褶撕開,使菌褶向上,平入在湯盤內。在撕鳳尾菇之前,最好下入沸水中燙一下,以起到殺菌消毒作用。
2、在盛鳳尾菇的羊盤內菌菇上,加入精鹽、味精、香油、雞湯,置籠內清蒸,蒸熟後取出即成。
特點:清淡有咸香味。
豌豆黃
豌豆利小便、止渴,和中下氣,解瘡毒,消炎,去除暑熱,有降血壓、除脂肪、減肥之功效。
原料:老豌豆500克,瓊脂1克,糖200克,水200克
製作:
1、豌豆洗凈,用涼水浸泡10小時,入高壓鍋煮30分鐘然後過羅加糖熬開。
2、瓊脂洗凈用小鍋加熱煮化,過羅倒入豌豆泥中,拌勻,涼後放入冰箱即成。
特點:軟糯甜香。
五仁麵茶
可調和腸胃,通便潤腸,可降血脂、減肥。發胖兒童多食有利輕身,此茶有利幼兒、學齡前兒童食用。
原料:玉米面250克,白芝麻20克,黑芝麻20克,瓜子仁50克,桃仁20克,花生仁20克,芝麻醬100克,香油、鹽各少許。
製作:
1、鍋注入清水適量,燒沸,玉米面先用水稀釋後倒入鍋內沸水中,一邊倒一邊用勺子攪動,燒開後用小火煮一會兒。
2、芝麻炒熟,擀成碎面;桃仁先去皮,再炒熟擀碎;花生仁炒熟擀碎;瓜子仁炒熟,摻入少許鹽拌勻。
3、芝麻醬用香油調稀,以能浮在粥面為準。玉米粥盛入碗內,澆上麻醬,撒上瓜子仁、芝麻仁、桃仁、花生仁即成。
特點:仁香面咸,小孩喜吃。
其它食療方
蘿卜粥:取大蘿卜一個,粳米150克,精鹽、味精適量,蘿卜洗凈切塊,粳米淘凈加蘿卜和水共煮,粥煮好後加各種調料即可。
小豆粥:紅小豆100克,粳米150克,冰糖適量,紅小豆浸泡後與淘好的粳米共煮,粥煮好後加冰塘水,再次沸騰後即可。
荷葉湯:荷葉100克、山楂20克、苡仁20克、橘皮10克,冰糖適量,將荷葉、山楂、苡仁、橘皮晒乾後研末,每次取10克加冰糖沖服,隨飲隨添開水。
南瓜綠豆粥:南瓜500克,綠豆100克、精鹽、味精適量,將南瓜切成塊,綠豆淘洗後加水炖1小時後放入南瓜塊,放入精鹽共煮30分鐘後,加味精即可。
燕麥粥 燕麥150克,白糖或精鹽適量,燕麥與水共煮數分鐘後,加糖或精鹽即可。
西瓜粥 西瓜去瓤,颳去皮表面蠟質,取西瓜皮,切成塊取200克,冰糖適量,西瓜塊與水共煮後,加冰糖即可。
分類食療:
1、飲料類
①山楂冰糖水。取生山楂10克,冰糖6克,煎水,常飲。
②海帶話梅水。選海帶50克,話梅8個,加清水400毫升,煮開待溫,分次飲用。
③荷葉薏仁水。取鮮荷葉一張,生薏仁50克,加清水500毫升,煮水,分次飲用。
2、湯料類
①冬瓜海帶湯。鮮冬瓜150克(連皮),海帶50克,加清水適量,煮湯飲用。
②玉米白菜乾湯
材料:鮮玉米100~150克,白菜乾50克,新鮮豬骨100克。
製作:三者洗凈,共放沙鍋內加適量清水,煲湯飲用。
③黃豆海帶湯
材料:鮮黃豆50克,海帶30克,新鮮豬骨100克。
製作:三者洗凈後,同放沙鍋內,先用中火後用文火煮湯,調味後飲用。
3、菜肴類
①芹菜拌海蜇
材料:鮮芹菜250克,海蜇100克(用水泡發),蝦米10克。
製作:先將芹菜洗凈切段,海蜇皮切絲,蝦米用水泡發。然後分別在水中焯過。再將三種食物一起拌勻,加上少許醋、味精及適量食鹽,拌勻食用。
②黃豆芽炒韭菜
材料:新鮮黃豆芽150克,鮮嫩韭菜50克。
製作:先將黃豆芽洗凈去豆皮,韭菜切成小段,然後將這兩種食物共放鐵鍋內,中火炒熟,加入適量味料食用。
③清炒豌豆苗。選新鮮豌豆苗150克,洗凈後加適量味料及植物油,放鐵鍋內,用中火炒熟食用。
二、小兒肥胖吃哪些對身體好?
1、於肥胖兒童的飲食,應在保證足夠的蛋白質、維生素和無機鹽的前提下,適當增加含纖維素的食品。
2、可多食用新鮮的蔬菜和水果,以保證攝入足夠的維生素。
三、小兒肥胖最好不要吃哪些食物?
1、適當控制高熱量的食品,盡量做到少吃甜食及油脂食品。
2、限制精細加工的碳水化合物,如精白麵粉巧克力、奶油製品等。
對小兒進行飲食治療,先要掌握病兒的食物營養特點,以便於對各個年齡階段和各個病程階段的患兒制定節食食譜,但總的原則應限制能量攝入,同時要保證生長發育需要,使他們食物多樣化,維生素充足,不給刺激性調味品,食物宜採用蒸、煮,或涼拌的方式烹調,應減少容易消化吸收的碳水化合物(如蔗糖)的攝入,不吃糖果、甜糕點、餅乾等甜食,盡量少食麵包和土豆,少吃脂肪性食品,特別是肥肉,可適量增加蛋白質飲食,如豆製品、瘦肉等。然而,並不是一提減肥就一點糖及含糖食品都不能吃,重要的是小兒肥胖是處於發育期的肥胖,要避免極端地限制熱量,學齡兒童每年能增高5~6cm,只要體重維持在現狀的情況下,一年後其肥胖程度將得到改善。極端的飲食限制會給兒童造成心理上的壓抑,有時也會引起對治療的抵觸。總之,只要合理調整肥胖兒童的飲食,就能取得又減肥又不影響兒童生長發育的良好效果。
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