頸部、腋窩、腹股溝(大腿根)是三大淋巴集中區。上肢或乳腺的腋下腫塊可以引起腋窩淋巴結腫大,呈紅、腫、熱、痛的炎症表現,可以出現化膿性感染。

腋部腫塊的原因

可見於淋巴結炎,細菌沿淋巴管侵人淋巴結所致淋巴結炎。但井不是每個人遇到細菌感染就會發生淋巴結炎,只有在人體抵抗力下降時,才容易發生本病。長期的營養不良,貧血及其他慢性疾病使抵抗力明顯下降時,感染細菌後易發生淋巴結炎。

腋部腫塊的診斷

可見於慢性淋巴結炎,腋下腫塊多數有明顯的感染灶,且常為局限性淋巴結腫大,有疼痛及壓痛,一般直徑不超過2~3cm,抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴結腫大,尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結,多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大,標誌著全身性淋巴組織增生性疾病,腋下腫塊應予以重視,進一步檢查確定。

如果以往(所述病史有十年)發生過上肢或乳腺炎症,之後出現腫塊,此次又主要表現為炎症特點,那麼慢性淋巴結炎急性發作的可能性大。但是炎症一般不會有贅生物,如果局部出現「菜花樣」贅生物,疼痛紅腫並不嚴重,那麼基本可以肯定是惡性腫瘤,腋下腫塊乳腺來源可能性很大,特別是該側乳腺內可以觸及質地較硬的腫塊時。當然,腫瘤局部壞死破潰感染也可以出現炎症表現,但範圍一般局限在壞死區,可以有惡臭。

腋部腫塊的鑒別診斷

腋部腫塊的鑒別診斷:

慢性淋巴結炎 多數有明顯的感染灶,且常為局限性淋巴結腫大,有疼痛及壓痛,一般直徑不超過2~3cm,抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴結腫大,尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結,多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大,標誌著全身性淋巴組織增生性疾病,應予以重視,進一步檢查確定。

結核性淋巴結炎 有發熱、多汗、乏力、血沉增快,多見於青壯年。常伴發肺結核,淋巴結質地不均勻,有的部分較輕(乾酪樣變),有的部分較硬(纖維化或鈣化),且互相粘連,並和皮膚粘連,所以活動度差。這類患者結核菌素實驗和血中結核抗體陽性。

惡性淋巴瘤 也可見於任何年齡組,其淋巴結腫大常為無痛性、進行性腫大,可從黃豆大到棗大,中等硬度。一般與皮膚無粘連,在初、中期相互不融合,可活動。到了後期淋巴結可長到很大,也可融合成大塊,直徑達20cm以上,侵犯皮膚,破潰後經久不愈。此外,可侵犯縱隔、肝、脾及其它器官,包括肺、消化道、骨骼、皮膚、乳腺、神經系統等。確診需活組織病理檢查。臨床上惡性淋巴瘤常易誤診,以表淺淋巴結腫大為首發表現者,有70%~80%在初診時被確診為淋巴結炎或淋巴結結核,以致延誤治療。

巨大淋巴結增生 是一種易誤診的罕見病。常表現為原因不明的淋巴結腫大,主要侵犯胸腔,以縱隔最多,也可侵犯肺門及肺內。其它受侵部位有頸部、腹膜後、盆腔、腋窩以及軟組織。常易誤診為胸腺瘤、漿細胞瘤、惡性淋巴瘤等。了解本病的病理及臨床表現對早期診斷極為重要。

假性淋巴瘤 常發於淋巴結外的部位,如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉,均可形成腫塊。一般認為屬反應性的增生,由炎症引起。

淋巴結轉移瘤 淋巴結常較硬,質地不均勻,可找到原發灶。很少為全身性淋巴結腫大。

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急性白血病和慢性淋巴細胞性白血病 也常有淋巴結腫大,特別是兒童常見的急性淋巴細胞性白血病,臨床上發病急,常伴有發熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等,血液學和骨髓穿刺檢查可以確診鑒別。

結節病 在我國較少見,常侵犯雙側肺門,呈放射狀,伴有長期低熱。全身淋巴結都可腫大,尤其是耳前後、頜下、氣管旁。在臨床上很難與惡性淋巴瘤鑒別。

傳染性單核細胞增多症 多見與青壯年男性,為EB病毒所致,但病人常一般情況良好,可有發熱及全身性淋巴結腫大,也可有脾臟輕度腫大。外周血中有異形淋巴細胞,嗜異凝集實驗陽性可以確診。

血清病 為病人使用血清製品(破傷風抗毒素、狂犬疫苗等)後發生的一種疾病。少數患者以淋巴結腫大為最先出現的臨床癥狀。但多為注射處及滑車上淋巴結首先腫大。根據注射史及發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多等可診斷。

可見於慢性淋巴結炎,腋下腫塊多數有明顯的感染灶,且常為局限性淋巴結腫大,有疼痛及壓痛,一般直徑不超過2~3cm,抗炎治療後會縮小。腹股溝淋巴結腫大,尤其是長期存在而無變化的扁平淋巴結,多無重要意義。但無明顯原因的頸部、鎖骨上淋巴結腫大,標誌著全身性淋巴組織增生性疾病,腋下腫塊應予以重視,進一步檢查確定。

如果以往(所述病史有十年)發生過上肢或乳腺炎症,之後出現腫塊,此次又主要表現為炎症特點,那麼慢性淋巴結炎急性發作的可能性大。但是炎症一般不會有贅生物,如果局部出現「菜花樣」贅生物,疼痛紅腫並不嚴重,那麼基本可以肯定是惡性腫瘤,腋下腫塊乳腺來源可能性很大,特別是該側乳腺內可以觸及質地較硬的腫塊時。當然,腫瘤局部壞死破潰感染也可以出現炎症表現,但範圍一般局限在壞死區,可以有惡臭。

腋部腫塊的治療和預防方法

患者平時應注意勞動保護,避免外傷,若有皮膚損傷則應及時處理,防止感染蔓延。若患有扁桃體炎、齲齒、手指感染、足癬、癤癰等也應及時抗菌消炎或做適宜的治療以控制感染。平日應注意鍛煉身體,增強體質。飲食宜清淡,營養宜均衡,忌食辛辣刺激食品。

參看

  • 組織細胞壞死性淋巴結炎
  • 急性腸系膜淋巴結炎
  • 淺部急性淋巴結炎和淋巴管炎
  • 小兒急性腸系膜淋巴結炎
  • 結核性腸系膜淋巴結炎
  • 腹膜後淋巴結炎
  • 慢性淋巴結炎
  • 胸部癥狀

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