分為硬腦膜外膿腫和硬腦膜下膿腫兩種。
硬腦膜外膿腫(extradural abscess)是硬腦膜與顳骨之間或乙狀竇與乙狀竇骨板之間感染化膿,後者又稱乙狀竇周圍膿腫。
硬腦膜下膿腫是由於中耳炎感染侵入硬腦膜下,使一部分蛛網膜和軟腦膜壞死形成膿腫。此症不易局限化,很易擴散為瀰漫腦膜炎而死亡,故臨床上比較少見。
一、病因:
硬腦膜外膿腫在顱內膿腫中較少見,常由鄰近感染源,如中耳炎和乳突炎、顱骨骨髓炎直接破壞顱骨內板侵入所致,也可由頭和面部感染,副鼻竇炎通過導靜脈逆行侵入所致,病情發展易並發硬腦膜下膿腫及腦內膿腫等,硬腦膜外膿腫主要臨床表現為全身感染癥狀。
二、發病機制:
一、癥狀體征:
硬腦膜外膿腫:
1.全身感染癥狀,病人有發熱、頭痛、嘔吐、全身乏力、嗜睡睏倦等表現。
2.膿腫所在部位有顱骨骨髓炎,表現局部腫脹、壓痛,X線乳突攝片乳突有骨質破壞,但神經系統定位和顱內壓增高癥狀不明顯。
硬腦膜下膿腫:
患病急劇,高熱,頭痛等,發病24小時後可出現譫妄、偏癱,48小時後即昏迷死亡。據Bannister報告,1/4的病人在入院後48小時內死亡。
二、檢查:
可行CT、X線檢查。
三、診斷:
根據臨床表現和相關檢查,不難得出診斷。
可行以下檢查以明確診斷:
1、腦血管造影、頭顱CT或MRI顯示病變。
2、顱骨鑽孔檢查或穿刺由硬腦膜外抽出膿液。
應與以下病症相鑒別:
此病易和腦膿腫、腦膜炎相混淆應注意鑒別。
可發生以下併發症:
可並發顱內壓升高、顱內出血和壓迫癥狀。
1.治療原發感染源。
2.手術治療。
3.全身應用抗菌素。
硬腦膜膿腫主要是由鄰近部位如中耳炎、副鼻竇炎、顱骨骨髓炎等直接侵入而成,所以治療以預防為主,積極徹底治療原發感染源,可以減少其發生。如果原發感染源癥狀加重,且有全身感染癥狀,應及時找專科醫生檢查,做頭顱CT掃描,一般可確診。一旦患病,應及時手術和使用抗生素。
除大劑量抗生素治療外,要進行乳突切開,清除病灶,常能經乳突骨質破壞區進入膿腔,刮除周圍肉芽,擴大引流。如膿腫範圍很大,還應在乳突外進行開顱,去除大片骨板,剪開硬腦膜,或進行多處顱骨環鑽引流。據Bannister統計,用開顱行骨成形瓣術的治癒率高於用顱骨多處環鑽引流術。目前此症死亡率仍明顯高於腦膿腫。
預後良好。如延誤診斷和治療,炎症擴散並發腦膿腫,可危及生命。
<< 硬腦膜外和硬腦膜下膿腫 硬腦膜動靜脈畸形 >>