營養障礙性多發性神經病(dystrophic polyneuropathy)是多發性神經病中常見的類型,是營養缺乏或代謝障礙所致,以四肢遠端對稱性感覺障礙,下運動神經元癱瘓和(或)自主神經障礙為特徵。

營養缺乏性神經病變的病因

病因:肢痹是因邪客經絡,經氣不暢,陽氣郁遏不伸,氣血痹阻所致。以四肢末端對稱性麻木不仁,疼痛等感覺消失,嚴重者可延至肘膝為主要表現的肢體痹病類疾病。

營養缺乏性神經病變的癥狀

1.以四肢末端對稱性麻痹不仁為主症,無明顯疼痛,痛覺、感覺減退或消失。

2.體查可見遠端型手套、襪套樣感覺減退,四肢肌肉無力以下肢為重,可伴有手和 小腿肌肉萎縮,四肢腱反射減輕或消失,尤以下肢膝踝反射為重。

營養缺乏性神經病變的診斷

營養缺乏性神經病變的鑒別診斷

1.主要依據病史, 如有慢性酒精中毒,妊娠,慢性胃腸道疾病及手術後,存在各種原因引起的營養物質缺乏;或代謝障礙性疾病如糖尿病,尿毒症,惡病質等繼發營養障礙。

2.臨床有四肢遠端對稱性感覺障礙,下運動神經元癱瘓和(或)自主神經障礙等特徵表現。

營養缺乏性神經病變的併發症

1.多數患者癥狀明顯,主訴無力,感覺異常和疼痛,通常起病隱襲,進展緩慢,偶在數天內迅速加重,癥狀多始於肢體遠端,不經治療可緩慢累及近端,下肢癥狀通常較上肢出現早且重。

最常見的主訴是運動障礙,而感覺異常和疼痛者佔1/4,表現為足或下肢持續鈍痛,類似脊髓癆的短暫性撕裂痛或刺痛,足或腓腸肌壓榨感或緊箍感,雙下肢束帶感等,患者感覺雙足冰冷或足底,足背灼熱感,感覺異常的程度呈波動性,有的患者因無法忍受衣物摩擦而不能行走,觸及可加重是特徵性表現,感覺缺失的類型不定,受累部位與正常部位的界限不清。

2.體檢可見運動,感覺及反射異常,體征多呈對稱性,遠端重於近端,下肢較重,足下垂或腕下垂,有時出現近端肌無力,蹲位起立困難,完全性下肢癱少見,多見膝,踝攣縮導致運動不能。

腓腸肌及足部深壓痛為特異性體征,下肢腱反射較早消失,輕度肌無力時即可出現,少數患者以感覺異常和疼痛癥狀為主,膝反射及踝反射可保留,周圍交感神經受累徵象包括足底,足背和手掌汗液分泌過多(是酒精營養障礙性神經病的常見表現)和直立性低血壓,多數患者僅肢體受累,胸,腹部及球部肌肉正常,病程晚期迷走神經受累可出現聲音嘶啞和吞咽障礙等。

3.嚴重患者下肢出現淤滯性水腫,色素沉積及皮膚變薄等;而足底穿通性潰瘍和足部骨關節無痛性破壞,即潰瘍-溶骨性神經病(ulcero-osteolytic neuropathy)或Charcot前足(Charcot』s forefeet)則少見,感覺遲鈍部位反覆出現創傷及合并感染是神經病性關節病(neuropathic arthropathy)的主要原因。

部分無癥狀患者需查體或肌電圖檢查才能發現周圍神經病變的證據,表現為下肢肌肉壓痛,肌容積減小,腱反射減弱或消失等輕微體征。

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4.腦脊液無異常,少數患者CSF蛋白輕度增高,肌電圖呈輕至中度運動,感覺傳導速度減慢,感覺動作電位波幅顯著降低,近端神經運動傳導速度正常,遠端減慢,失神經支配肌肉可有纖顫電位等。

營養缺乏性神經病變的預防和治療方法

治療

1.最重要的治療是攝入均衡飲食,保證足夠的營養,補充B族維生素,如頻繁嘔吐或胃腸道併發症不能進食,應給予腸道外營養,經肌內或靜脈給予足夠的維生素。

2.病人雙足疼痛或感覺過敏,可在下肢放置支架減緩衣物的壓力及摩擦,肢體長期不運動也是疼痛的原因,應被動運動肢體,痛覺過敏可給予對乙醯氨基酚(乙醯氨基酚)或阿司匹林,必要時給予可待因15~30mg。

3.周圍神經再生需數月,可理療,此期間為避免肌肉和關節攣縮,重症患者可用夾板固定足底,下肢,上肢和手等,保持固定位置,避免肌腱短縮,營養障礙性多發性神經病通常恢復較慢,輕症病例運動恢復需數周,重症則需數月,恢復期須戒酒。

營養缺乏性神經病變的護理

病因不同,預後不同;合理膳食,戒酒;早期治療原發疾病,預後良好。

無特殊記錄,依據營養障礙程度不同,病情輕重亦不同,故癥狀體征多種多樣,表現不一。

參看

  • 中醫科疾病

營養缺乏性神經病變11517


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