骨間背神經卡壓征可出現肘外側疼痛,病痛的特點是休息痛和夜間痛。

肘外側夜間痛的原因

【病因學】

病變多位於一些特定解剖部位,骨--纖維管,或無彈性的肌肉纖維緣、腱弓等神經通道關鍵卡壓點,該處受壓神經難以迴避、緩衝。其病因可歸納成三大類:①管內壓迫:腱鞘囊腫,神經纖維瘤,神經慢性損傷性炎症。②管外壓迫:骨疣、骨與關鍵損傷、韌帶損傷。③全身疾患:類風濕性關節炎、粘液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機能亢進、Reynaud病、妊娠等可合并神經卡壓征。

【病理改變】

神經卡壓病變的致傷因素為神經缺血和機械性損害。急性短期的壓迫可使神經缺血,受壓軸索軸漿流受阻,缺氧,水腫。壓迫嚴重持久可使神經纖維發生脫髓鞘變化,甚至遠端軸索崩解,髓鞘發生Waller變性。肢體活動時,處於狹窄通道內神經纖維在機械刺激下發生慢性損傷性炎症,並加重水腫-缺血的惡性循環。但一般病理變化都在Seddon機能性麻痹階段和Sunderland5級分類的第1、2級。大部分為可逆性損害。

肘外側夜間痛的診斷

(1)肌萎縮:確診為骨間後神經卡壓的患者,常常有前臂伸肌群的萎縮。

(2)局部壓痛:壓痛常常局限在肱骨外上髁下方2~4cm處,即為卡壓的骨間後神經處,外上髁亦可能同時有壓痛。檢查時應作雙側檢查,比較兩側相同解剖位置對按壓的反應。因該處正常人壓之亦感酸脹。

(3)誘發痛:伸肘時的抗阻力旋後,可誘發疼痛。因旋前時旋後肌被拉長,而抗阻力旋後,旋後肌在拉長的情況下收縮對骨間神經壓迫加重,而伸腕短肌的腱性緣在前臂旋後時亦強力收縮加強對神經的壓迫。伸肘位、腕平伸、抗阻力伸中指,可誘發肘外側痛,此為中指試驗。主要是誘發只在第三掌骨基底部的伸腕短肌強力收縮,刺激骨間背神經而引起肘外側疼痛。

(4)甩水試驗:屈腕位,反覆旋轉前臂,像甩掉手部所沾的水,亦可誘發疼痛.

實為牽拉旋後肌和橈側伸腕短肌,而對骨間後神經產生壓迫。

(5)局部腫塊:少數纖瘦的患者肌肉萎縮,可予Frohse弓處捫到條索狀腫塊,塊有壓痛。

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(6)伸指伸拇障礙:晚期患者可出現拇指不能伸、不能橈側外展,2~5指掌關節不能伸。

肘外側夜間痛的鑒別診斷

肘部劇烈疼痛,壓痛腫脹:鎖骨骨折表現局部腫脹、疼痛、壓痛均較明顯。

肘部的腫脹壓痛:肱骨髁間骨折,肘關節外傷後有劇烈疼痛,壓痛廣泛,腫脹明顯,可伴有皮下淤血。

肘痛:肱骨外上髁炎、肱骨外上髁神經血管束受嵌壓等會引起肘部疼痛。

肘外側腫痛及功能障礙:半個肱骨小頭骨折也稱Hahn-steinthal骨折,癥狀與體征:肘部外側腫痛,肘屈伸功能障礙。

肘部扭傷:肘部扭傷多在外力作用下,使肘部發生超常範圍的活動,造成肘部內外側副韌帶損傷。

(1)肌萎縮:確診為骨間後神經卡壓的患者,常常有前臂伸肌群的萎縮。

(2)局部壓痛:壓痛常常局限在肱骨外上髁下方2~4cm處,即為卡壓的骨間後神經處,外上髁亦可能同時有壓痛。檢查時應作雙側檢查,比較兩側相同解剖位置對按壓的反應。因該處正常人壓之亦感酸脹。

(3)誘發痛:伸肘時的抗阻力旋後,可誘發疼痛。因旋前時旋後肌被拉長,而抗阻力旋後,旋後肌在拉長的情況下收縮對骨間神經壓迫加重,而伸腕短肌的腱性緣在前臂旋後時亦強力收縮加強對神經的壓迫。伸肘位、腕平伸、抗阻力伸中指,可誘發肘外側痛,此為中指試驗。主要是誘發只在第三掌骨基底部的伸腕短肌強力收縮,刺激骨間背神經而引起肘外側疼痛。

(4)甩水試驗:屈腕位,反覆旋轉前臂,像甩掉手部所沾的水,亦可誘發疼痛.

實為牽拉旋後肌和橈側伸腕短肌,而對骨間後神經產生壓迫。

(5)局部腫塊:少數纖瘦的患者肌肉萎縮,可予Frohse弓處捫到條索狀腫塊,塊有壓痛。

(6)伸指伸拇障礙:晚期患者可出現拇指不能伸、不能橈側外展,2~5指掌關節不能伸。

肘外側夜間痛的治療和預防方法

1. 全身調整:

良好的睡眠,身體得到足夠休息。

飲食:健康飲食,減少鈉鹽攝入。

學習一些輕鬆呼吸法,緩解壓力。

全身的鍛煉,提高整個身體狀態。

2. 工作姿勢:正確的使用電腦姿勢。

3. 頸及前臂肌群的鍛煉:可作練功十八法醫療保健操,前六節,加上前臂伸 展運動,增強上肢及頸臂肌群的彈性。

參看

  • 肘關節骨化肌炎
  • 上肢癥狀

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