鎖骨骨折表現局部腫脹、疼痛、壓痛均較明顯。

肘部劇烈疼痛,壓痛腫脹的原因

鎖骨骨折多因間接暴力引起,常由肩部著地跌倒所致,直接暴力所致者較少見。《醫宗金鑒.正骨心法要旨》曰:"擊打損傷,或騎馬乘車,因取物偏墜於地,斷傷此骨。"鎖骨骨折多因跌倒肩部外側或手掌先著地,外力經肩鎖關節傳至鎖骨而發生,以短斜形骨折為多。

骨折後,內側段因胸鎖乳突肌的牽拉,多向後上方移位,外側段因上肢的重力和胸大肌牽拉則向前下方移位。幼兒鎖骨骨折多為青枝骨折,骨折往往向上成角。直接暴力多引起橫斷或粉碎骨折。如果骨折嚴重移位,鎖骨後方的臂叢神經和鎖骨下動、靜脈可能合并損傷。

肘部劇烈疼痛,壓痛腫脹的診斷

一般有明確的外傷史,局部腫脹、疼痛、壓痛均較明顯,肩關節活動受限,患側上肢外展、上舉受限,有移位者斷端常有隆起畸形。患者頭多向患側傾斜,下頜偏向健側,使胸鎖乳突肌鬆弛而減少疼痛。幼年患者骨折後不易觸摸到,尤其是青枝骨折,臨床表現不明顯,但在穿衣、上提其手或從腋下托起時,會因疼痛加重而啼哭,X線檢查能顯示骨折類型及移位程度。

肘部劇烈疼痛,壓痛腫脹的鑒別診斷

肘部的腫脹壓痛:肱骨髁間骨折,肘關節外傷後有劇烈疼痛,壓痛廣泛,腫脹明顯,可伴有皮下淤血。

肘痛:肱骨外上髁炎、肱骨外上髁神經血管束受嵌壓等會引起肘部疼痛。

肘外側腫痛及功能障礙:半個肱骨小頭骨折也稱Hahn-steinthal骨折,癥狀與體征:肘部外側腫痛,肘屈伸功能障礙。

肘部扭傷:肘部扭傷多在外力作用下,使肘部發生超常範圍的活動,造成肘部內外側副韌帶損傷。

一般有明確的外傷史,局部腫脹、疼痛、壓痛均較明顯,肩關節活動受限,患側上肢外展、上舉受限,有移位者斷端常有隆起畸形。患者頭多向患側傾斜,下頜偏向健側,使胸鎖乳突肌鬆弛而減少疼痛。幼年患者骨折後不易觸摸到,尤其是青枝骨折,臨床表現不明顯,但在穿衣、上提其手或從腋下托起時,會因疼痛加重而啼哭,X線檢查能顯示骨折類型及移位程度。

肘部劇烈疼痛,壓痛腫脹的治療和預防方法

(1)整復方法

有移位者,臨床常用膝頂牽引法整復。患者坐於凳上,挺胸抬頭,雙手叉腰。術者將膝部頂住患者背部正中,雙手握其兩肩外側向背部徐徐牽引,使患者胸前挺、肩後伸,直至畸形消失(圖5-16)。另外有仰卧按壓整復法,患者仰卧,在後背正中墊枕,再按壓患者雙肩。

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因此類骨折稍有移位對上肢功能影響不大,整復時不要強求解剖複位,切忌反覆使用粗暴手法整復,防止損傷鎖骨下動、靜脈。

(2)固定方法

幼兒無移位骨折或青枝骨折可用三角巾懸吊患側上肢,輕度移位者用背側"oo"字繃帶或雙圈固定1-3周。

①背側"oo"字繃帶固定法:在兩腋下各置棉墊,用繃帶從患側肩後經腋下,繞過肩前上方,橫過背部,經對側腋下,再繞對側肩前上方,回到背部至患側腋下,反覆包繞8-10層 (圖5-17),用三角巾懸吊患肢於胸前。

②雙圈固定法:在兩腋下各置棉墊,選擇大小適合的布圈分別套於雙肩,胸前用布帶綁縛雙圈,然後在背後將雙圈向中拉,使雙肩後伸,再用布帶在雙圈上、下將雙圈系牢。 (圖5-/18)

(3)練功活動

初期可做腕、肘關節屈伸活動,中後期逐漸做肩部練功活動,重點是肩外展和旋轉運動,以防止肩關節粘連而功能受限。

(4)藥物治療

初期宜活血祛瘀、消腫止痛,可內服活血止痛湯,外敷消瘀止痛膏或雙柏散;中期宜接骨續筋,內服新傷續斷湯、續骨活血湯等,外敷接骨續筋藥膏;後期著重養氣血、補肝腎、壯筋骨,內服六味地黃丸,外貼堅骨壯筋膏。兒童患者骨折癒合迅速,一般不需用藥。

參看

  • 肱骨遠端全骨骺分離
  • 肱骨外髁骨折
  • 肱骨內上髁骨折
  • 肱骨內髁骨折
  • 鎖骨骨折
  • 上肢癥狀

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