中度精神發育遲滯:童年期明顯發育遲緩,但多數可在某種程度上學會獨自照顧自己,並獲得足夠的交往和學習技能。成人需不同程度的支持以便在社會中生活和工作。智商大致為35~49(成人智齡相當於6歲到8歲)。

精神發育遲滯是指在發育期內(18歲以內),表現智力明顯低於平均水平,即低於兩個平均差—70,並存在社會適應行為缺損。臨床將精神發育遲滯分為 4個等級:輕度(智商為50~70);中度(智商為35~49);重度(智商為20~34);極重度(智商為20以下)。而中度精神發育遲滯其智商在40-54,約佔精神發育遲滯的10-20%,有相當一部分患者可以找出一些特殊的病因,如產傷、感染、存在遺傳疾病等。不同的病因可有不同的軀體表現,一部分患者常伴有精神障礙,需要醫療部門來處理,並有責任向教育、民政部門提供諮詢。我國中度精神發育遲滯的患病率尚無準確數字,約為2-3‰

中度精神發育遲滯的原因

就病因來說可有兩大類,即環境因素(缺乏教育)和個體因素(腦部疾病),而絕大多數精神發育遲滯的病人,都是上述兩方面的因素相互作用的後果。而中度精神發育遲滯除腦部疾病的依據外,約有半數可以找到軀體疾病的原因。許多研究證明,正常智力是由多基因決定的,一些異常基因卻可通過代謝障礙及其他病變導致智力障礙。引起精神發育遲滯的心理社會因素主要有:社會經濟文化水平低、住房擁擠、家庭環境不穩定等。而軀體因素包括的更廣泛:如遺傳異常、胎兒期損傷、圍產期疾病,以及出生後疾病,特別是感染、中毒、外傷、物理因素和缺氧、代謝、營養障礙都是導致精神發育遲滯的原因。

中度精神發育遲滯的診斷

中度精神發育遲滯的診斷標準:

一、智商35~49;

二,能掌握日常生活用語,但辭彙貧乏;

三、不能適應普通學校學習,但可以學會生活自理與簡單勞動。

輔助檢驗:頭顱或骨骼的X線檢查、CT、核磁檢查、某些代謝、酶及內分泌的測定,同位素、腦電圖、超聲波檢查,以及染色體檢查,對診斷和鑒別診斷都是有所幫助的。特別是對原發性和繼發性精神發育遲滯有所幫助。小兒智力測驗法具有重要意義。但需專業人員操作進行。中度精神發育遲滯者的智商在40-54。

中度精神發育遲滯的鑒別診斷

(1)輕度精神發育遲滯:最為多見,但因程度輕,往往不易被識別。軀體一般無異常。語言發育遲滯。適應社會能力低於正常水平,可以社會交往,具有實用技能,如能自理生活,能從事簡單的勞動或技術性操作,但學習能力、技巧和創造性均較正常人為差。讀寫、計算機和抽象思維能力比同齡兒童差,顯示學習困難,經過特殊教育可使他們的智力水平和社會適應能力得到提高。

(2)重度精神發育遲滯:社會適應能力明顯缺陷,日常一切生活均須別人照護,不知危險和防禦。言語發育明顯障礙,或只能學會一些簡單的詞句,不能理解別人的言語。運動功能發育受限,嚴重者不能坐、立和走路。不能接受學習教育。常伴有癲癇、先天畸形。

(3)極重度精神發育遲滯:較少見。大多數在出生時就有明顯的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力,終生需別人照料,不會講話、不會走路,無法接受訓練。

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中度精神發育遲滯的診斷標準:

一、智商35~49;

二,能掌握日常生活用語,但辭彙貧乏;

三、不能適應普通學校學習,但可以學會生活自理與簡單勞動。

輔助檢驗:頭顱或骨骼的X線檢查、CT、核磁檢查、某些代謝、酶及內分泌的測定,同位素、腦電圖、超聲波檢查,以及染色體檢查,對診斷和鑒別診斷都是有所幫助的。特別是對原發性和繼發性精神發育遲滯有所幫助。小兒智力測驗法具有重要意義。但需專業人員操作進行。中度精神發育遲滯者的智商在40-54。

中度精神發育遲滯的治療和預防方法

一、評估內容

精神發育遲滯的患兒處於一種長期相對穩定的臨床狀態,其智力發育的不完善或受阻幾乎伴隨終生。對此類患者可從社會交往技能、言語交往能力、生活自理能力、獨立生活能力等多方面社會適應功能方面進行評估。

二、護理要點

教育訓練及護理對精神發育遲滯的患兒來說具有很大的實際意義。這項工作不僅涉及家庭和醫療部門還涉及到教育學、心理學及社會福利部門。是一項帶有社會性的問題,應設立專門機構和學校,在專業人員指導下,對病人進行專門訓練和教育。

(一)早期訓練

幫助家長了解一些正常兒童心理發展規律,對兒童的動作、行為、語言進行早期觀察。幫助家長判斷孩子是不是與同齡兒童有比較大的差異,如果發現落後,則需做智力測驗,知道孩子在哪方面落後及早進行早期訓練,包括動作訓練,如翻身訓練、爬的訓練、坐立、走的訓練等;發音訓練;認知活動訓練。需要幫助他們去認識周圍發生的事,提高認識世界的積極性,還要多問一些」為什麼?」「這是什麼?」以激發他們去思考,久之就會提高他們的認識水平。

教育家長開展早期教育要從符合孩子智力水平的基礎開始,不要求高、求快,不要用對正常兒童的期望來要求智力落後的孩子,無論患兒精神發育遲滯的程度如何,都應當讓他們有機會與正常兒童在一起活動,在共同的遊戲活動中進行模仿和學習,這對患兒是極有幫助的。

(二)語言障礙和缺陷

常常成為精神發育遲滯患兒思維和智力發展的桎梏,要重視對語言障礙和缺陷進行矯正,使他們能較好地掌握語言這一工具進行社會交往和交流。訓練時學校教育和家庭教育要密切配合,協同進行。通過生活活動進行語言缺陷的矯正訓練,要有耐心,不能操之過急。

(三)培養患兒生活自理能力

輕度精神發育遲滯的孩子生活尚能自理,中、重度以上患兒生活自理困難,理解能力差,常需別人監護。但在患兒的生長發育期,他們的智力及其他精神活動還在逐漸發展,所以,對精神發育遲滯患兒進行教育、訓練尤其是在幼年期非常重要。父母對患兒應耐心、堅持不懈地教育和訓練,使他們逐漸適應周圍環境,安排好自己的日常生活。訓練培養患兒平時生活中的一些必要的技能,如洗臉、洗澡、入廁、穿衣服、鞋襪、整理床褥、吃飯、洗碗、收拾餐具、掃地等。

(四)幫助患者進行勞動技能訓練

通過勞動技術的教育和訓練使他們能自食其力,以減輕社會和家庭的負擔。勞動技術教育必須適合患者的智力水平和動作發展水平,注重現實性和適應性,重視安全教育以及個別差異性。可從自我生活服務勞動培養開始如洗臉、穿衣、吃飯、掃地等,逐漸進入社會生活服務勞動技術的培養。在實際的勞動中進行日常工具的性能和使用方法的教育,進而到職業技術教育,並根據患者的心理上、生理上和疾病上的差異,掌握每個人的特點進行選擇職業的指導。

(五)做好患者的品德教育

由於患者認識水平低,對事物的分析能力差,常常不能預見自己的行為後果,應激能力差,往往會出現一些不自覺或不符合社會要求的行為和活動,甚至導致犯罪行為。做好患者的品德教育要遵循普通學校品德教育的基本原則。尊重病人與嚴格要求相結合,集體教育與個別教育相結合,同時還要注意患者的生理、心理特點,充分了解每位患者的缺陷,對不同情況不同處理,愛護和保護患者的自尊心,把缺陷行為和不道德行為嚴格區別開來,對患者盡量少批評,少懲罰,多給予表揚和鼓勵。

(六)注意患兒的營並及生活護理

合理餵養,提倡母乳餵養,適時添加輔食,對某些遺傳性代謝性疾病,可通過嚴格飲食控制防止或減輕癥狀。如苯丙酮酸尿症的患兒採用低苯丙氨酸飲食(如大米、玉米、澱粉、蔬菜、水果等),限制含豐富苯丙氨酸飲食攝入(如小麥、蛋類、肉、魚、蝦、乳品等)早期進行合理飲食治療,可使患兒生長發育較正常,並可使已有的病理變化消失。為了保證患兒從飲食中得到足夠營養,應為患兒創造良好的飲食環境,餐前應使患兒情緒穩定,對生活自理差者要加強訓練,必要時協助進餐,以保證進食量的充分,防止發生營養不良,對不能控制食量的患兒要防止暴食,以免發生消化不良,還要糾正個別患兒偏食行為。

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  • 小兒脆性X染色體
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  • 神思間病
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  • 醫用藥物中毒所致的精神障礙
  • 農藥中毒所致的精神障礙
  • 工業中毒所致的精神障礙
  • 軀體感染伴發的精神障礙
  • 癌症伴發的精神障礙
  • 營養代謝疾病伴發的精神障礙
  • 貧血伴發的精神障礙
  • 白血病伴發的精神障礙
  • 白塞病伴發的精神障礙
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