坐骨直腸窩較常見，多由肛腺感染經外括約肌向外擴散到坐骨直腸間隙而成。膿腫範圍較肛周膿腫深而廣，容積約有60～90ml，發病時覺患側持續性疼痛，逐漸加重，坐立不安，也可有全身感染癥狀，如乏力、發熱、食欲不振，甚至有寒戰、噁心等。有時有反射性排尿困難。由於感染位置較深，初期局部體征不明顯，以後出現患側局部紅腫，有時有深壓痛。直腸指診，患側有壓痛性腫塊，甚至有波動感；如不及時切開，膿腫多向下穿入肛管周圍間隙，再由皮膚穿出，形成高位肛瘺。
坐骨直腸窩膿腫易蔓延，應早期手術。一般用骶麻，行側卧位或截石位，在壓痛明顯處用粗針頭先做穿刺，抽出膿液後，在該處做一前後方向切口。一般切口應離肛門2.5cm以外，以免損傷肛管括約肌。切開膿腔，伸入食指將膿腔內纖維隔分開，排凈膿液，然後切除少許邊緣皮膚和皮下組織，以利引流（圖1）。膿腔內填入凡士林紗條引流。在切開引流時，要注意膿液引出量，凡超過90ml者，多提示膿腫可能已累及對側坐骨直腸窩，或已累及肛提肌上骨盆直腸間隙，要仔細探查。
坐骨直腸窩膿腫12310