弛張熱又稱敗血症熱型。是指體溫持續在39度以上,波動幅度大,24小時內體溫波動範圍超過2度,但都在正常水平以上。常見於敗血症,風濕熱,重症肺結核及化膿性炎症等。持續性弛張熱可見於惡性肉芽腫。

持續性弛張熱的原因

見於惡性肉芽腫。

持續性弛張熱的診斷

本病根據臨床表現、組織病理和實驗室檢查,診斷並非困難。診斷要點:①凡發生於鼻部和面中部的進行性肉芽性潰瘍壞死,均應首先考慮本病。②病理檢查:呈慢性非特異性肉芽腫性病變,同時看到異型網織細胞或核分裂相,即可診斷本病。③局部損害嚴重,但全身表現尚佳。④局部淋巴結一般不腫大。⑤實驗室檢查:白細胞計數偏低,紅細胞沉降率加快。⑥晚期病人常有持續性弛張熱和進行性消瘦及全身衰竭。

持續性弛張熱的鑒別診斷

持續性弛張熱癥狀需要和下面的癥狀相互鑒別。

稽留熱:體溫恆定地維持在39-40℃以上的高水平,達數天或數周。24小時內體溫波動範圍不超過1℃。常見於肺炎球菌肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

布魯氏菌病:又稱地中海弛張熱,馬爾他熱,波浪熱或波狀熱,是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病,其臨床特點為長期發熱、多汗、關節痛及肝脾腫大等。治療措施

本病根據臨床表現、組織病理和實驗室檢查,診斷並非困難。診斷要點:①凡發生於鼻部和面中部的進行性肉芽性潰瘍壞死,均應首先考慮本病。②病理檢查:呈慢性非特異性肉芽腫性病變,同時看到異型網織細胞或核分裂相,即可診斷本病。③局部損害嚴重,但全身表現尚佳。④局部淋巴結一般不腫大。⑤實驗室檢查:白細胞計數偏低,紅細胞沉降率加快。⑥晚期病人常有持續性弛張熱和進行性消瘦及全身衰竭。

持續性弛張熱的治療和預防方法

目前主要採用綜合療法。

1.支持療法 病人全身消耗較大,加強營養、輸血輸液、糾正全身衰竭狀態,對進一步治療十分必要。

2.類固醇激素與抗生素療法 對活動期病人,鼻面部潰爛,全身衰竭,持續高熱,納食不佳者,宜採用大劑量皮質類固醇激素突擊治療,至鼻面部和全身癥狀好轉後,再改為小劑量維持至臨床治癒。同時應給予抗生素控制感染。此期,目前可常規應用環已惡硝脲(CCNU)治療,其作用類似烷化劑,在體內可抑制核酸及蛋白質合成,奏效快,尤以退熱效果最佳。成人每次口服120mg,3~5周一次,共5~6次,總劑量為600~840mg。

3.抗癌藥物療法 臨床有用抗癌藥物治癒本病的經驗報道。如用6-硫基嘌呤加皮質類固醇激素、氨甲喋呤作頸外動脈灌注及口服,繼改為5-氟脲嘧啶,也有用爭光黴素配合放療者,療效甚佳。

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4.放療

惡性肉芽腫對放射線敏感,故放療是目前治療本病的主要方法,多採用鈷-60遠距照射療法和分次照射法,總劑量為60Gy(6000rad),複發者可補照。也可用深部X線分次照射,每次(129~387)×10-4C,隔日或每日一次,總劑量(2580×15480)×10-4C不等。

5.局部處置 對鼻面部潰爛、結痂、膿腫等,應每天予以清潔,如合并膿腫,可切開引流。

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