環狀外陰炎(cyclic vulvitis)病因不十分明確。真菌培養和鏡檢通常陰性,但抗念珠菌治療對多數病人有效,推測可能與念珠菌感染有關。
(一)發病原因
環狀外陰炎的發病可能與以下因素有關:
1.皮膚病 如硬化萎縮性苔蘚、扁平苔蘚、濕疹、外陰裂隙等。
2.陰道病 感染性因素如真菌或細菌感染,尤其是非白念珠菌和B組β型溶血性鏈球菌,非感染因素如萎縮性陰道炎、脫屑性炎症性陰道炎。
3.對雌、孕激素過敏 有作者發現對多種治療抵抗的環狀外陰炎患者對雌或孕激素過敏。
(二)發病機制
組織病理檢查無特異性的發現,可有角化過度、角化不全、棘層肥厚、表皮內水腫及真皮淺層毛細血管擴張。
環狀外陰炎的癥狀是間斷性的,並與月經周期有關,通常發生在經前期或行經期。性交後常有加重,檢查外陰可發現明顯的紅斑,呈環狀分布。用棉拭子拭之有觸痛。
根據原因不明的、好發於青年女性的疼痛性外陰紅斑,環形分布,可初步診斷,但必須排除原發病。
陰道分泌物真菌直接鏡檢,但陽性率只有61%。細菌培養 有時可培養出B組β型溶血性鏈球菌。部分患者用雌孕激素做皮內試驗可發現遲髮型變態反應。
無異常表現。
鑒別診斷包括各種感染性外陰炎和病因明確的外陰疼痛。
並發陰道感染。
預防:注意外陰衛生、防止藥物過敏。
藥物治療:
1.陰道內用抗念珠菌藥物(如制黴菌素),連續治療4~6周。
2.或用乙酸凝膠改變陰道內pH值,對某些病例亦有效。
3.口服加陰道用藥有些學者推薦持續性抗真菌治療,每隔1~7天口服氟康唑150mg,同時在服藥後連續3天陰道內放置氟康唑,消除白色念珠菌的感染,同時外陰避免接觸刺激性的乳膏。或是選擇每天局部用唑類乳膏、制黴菌素軟膏或是陰道內栓劑。
氟康唑(別名:大扶康) 本品為氟代三唑類抗真菌葯,抗菌譜與酮康唑相似,抗菌活性比酮康唑強。其作用機制是抑制真菌細胞膜必要成分麥角甾醇合成酶,使麥角甾醇合成受阻,破壞真菌細胞壁的完整性,抑制其生長繁殖。本品對白色念珠菌、大小孢子菌、新型隱球菌、表皮癬菌及莢膜組織胞漿菌等均有強力抗菌活恬。口服吸收良好,在體內分布廣,可滲入腦脊液中。臨床主要用於陰道念珠菌病,鵝口瘡,萎縮性口腔念珠菌病,真菌性腦膜炎、肺部真菌感染、腹部感染、泌尿道感染及皮膚真菌感菌等。 口服,念珠菌病及皮膚真菌病,50mg~100mg/次,1次/日。陰道念珠菌病150mg/次,1次/日。治療隱球菌腦膜炎及其他部位感染,常用劑量為首日400mg,隨後200mg~400mg/日。兒童應慎用。
副作用
1.胃腸道反應:噁心、腹痛、腹瀉及脹氣。
2.過敏反應:皮疹、偶見剝脫性皮炎
3.肝臟損傷雖低於酮康唑,應用時也須慎重。
4.孕婦和妊娠婦女不宜用本品。
好發青年女性,平均年齡32歲。
治療後
預後:患者到更年期或自愈或經抗雌激素治療有效。
保健:注意外陰衛生、防止藥物過敏。
環狀外陰炎食療
白扁豆、白朮、冰糖適量。白朮用袋裝與扁豆煎湯後去袋,入冰糖,喝湯吃豆。
扁豆花、淮山藥適量。取含苞未開的扁豆花晒乾,研末,用適量淮山藥、每日早晚煮大米粥,粥成調入花末,煮沸即成。本方具有健脾利濕的功效。
扁蓄、川萆解、粳米、 冰糖少許。先將扁蓄、川萆解以適量 水 煮取汁去渣,入粳米煮粥,食用時調入冰糖即成。本方具有利濕通淋,抑菌止癢之功。
椿白皮、白蘚皮、黃柏。加水適量煎取。本方能清熱利濕。慢性黴菌性陰道炎,患者外陰癢痛癥狀可以不明顯,平時白帶較多,色白,此時宜選用具有健脾祛濕作用的食療方
馬鞭草豬肚湯,具體做法是:首先將水煮開,然後放入切成小段的豬肚片60-100g、馬鞭草30g煮沸,去渣取汁,每天服食一次,這種葯膳可以清熱利濕、解毒殺蟲。
環狀外陰炎患者吃什麼好?
飲食宜清淡,不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、鹹魚、黑魚等發物。
多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚、白魚。
宜多食用含維生素B豐富的食物,例如小麥、高粱、芡實、蜂蜜、豆腐、韭菜、牛奶等;
宜多食水果和新鮮蔬菜,白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。
環狀外陰炎吃什麼不好?
(1)忌辛辣食品。辛辣食品多食易生燥熱,使內臟熱毒蘊結,出現前後陰癢痛等癥狀,從而使本病症狀加重。
(2)忌海鮮發物。帶魚、蝦、蟹等腥膻之品會助長濕熱,食後能使外陰瘙癢加重,不利於炎症的消退,故應忌食。
(3)忌甜膩食物。油膩食物如豬油、奶油、牛油等,高糖食物如巧克力、甜點心等,這些食物有助濕增熱的作用,會增加白帶的分泌量,並影響治療效果。
(4)忌煙酒。這是由於煙草中的尼古丁可使動脈血與氧的結合力減弱,酒能助長濕熱,故葯當禁忌,同樣,含酒飲食如酒釀、藥酒等均不宜飲用。