疾病概述
癲病患者所伴發的精神障礙可發生在癲癇發作前、發作時和發作後,亦可在發作間歇期內呈現持續性的精神障礙。有的學者還按精神障礙發作的特點分為:①體驗性精神性發作;②發作性精神障礙;③慢性精神障礙等三類。癥狀:癲癇發作前,有的患者可出現全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒憂鬱、心境惡劣、常挑剔或抱怨他人等,亦可表現為歷時短暫的各種異常體驗,如各種簡單到複雜的幻視、視物變形或軀體感覺性錯覺和幻覺,繼而有癲癇發作。故又稱為精神性先兆。有的患者可突然出現意識障礙,目光獃滯。無目的咀嚼舐唇,解系鈕扣,牽拉衣角或哼哼作聲,動作笨拙,重複缺乏目的性。稱為精神自動症,以上癥狀也可單獨出現。
疾病描述
癲癇是一種常見的神經系統疾病,雖然大部分癲癇患者沒有或只有輕微精神癥狀,但處理癲癇伴發的精神障礙卻較困難,很多情況下,需要精神科、神經內科共同合作,才能達到理想效果。
疾病分類
大發作和小發作時的意識喪失,發作前後出現的精神癥狀以及各種發作性或非發作性、短暫或持久、意識清醒或不清醒的精神障礙。癲癇性精神障礙的分類方法很多,根據意識狀態可分為兩大類,即意識不清醒的和意識清醒的。
▲意識不清醒的皆屬於精神運動性發作,包括
①自動症
發作突然,目光獃滯,作出一些無目的的自動性動作,如伸舌 、咀嚼 、走動 、奔跑、脫衣服、搬動物件、喃喃自語等,發作持續數秒、數分或10餘分鐘,發作過後不能回憶。
②朦朧狀態
是最常見的發作性精神障礙之一,發作突然,有不同程度的意識障礙,病人對環境的認識能力減低,有一定程度的神志模糊,如處夢境,心不在焉以及對過去遭遇的體驗。動作緩慢,情獃滯,理解力及反應遲鈍,有時經過很長時間才能理解別人的問話,回答問題,並伴有持續言語及重複言語。常有豐富而生動的幻覺,主要為幻視。病人有時可能喪失定向能力,對環境完全不能理解,呈現譫妄狀態。可有情感爆發,最典型的是驚恐發作或爆發性衝動。朦朧狀態持續數小時至數日,有的達數周后突然意識清醒,對發作過程可能完全不能回憶。但是,有時剛剛清醒時對發作過程尚能模糊地、片斷地回憶,經過一段時間則完全不能回憶。
③神遊症
病人突然離開所處的環境,步行或乘車到處漫遊,但其行為常常發生紊亂,不注意個人財物,表現獃滯和心不在焉 ,持續數小時至數日後意識清醒 ,對發作過程不能回憶。
④夢遊症
病人從睡眠中突然起床活動,甚至離開住處漫遊。但是呼之不應,不能喚醒。發作通常可持續數分鐘,偶可數十分鐘,然後自行入睡,醒後完全不能回憶。
意識清醒的癲癇性精神障礙包括
① 病理性心境惡劣
無明顯原因突然出現的情緒低沉、苦悶、焦躁、挑剔、抱怨、易激惹。有時激動、狂怒,伴有失去理智的攻擊行為,這些情緒改變經過數小時至數日即可消失。
②短暫的精神分裂症樣發作
病人在抗癲癇治療過程中突然出現幻覺、妄想、躁動不安、動作增多,通常持續數日至數周。
③持久的精神分裂症樣狀態
癲癇發作 10 年左右後起病,精神病出現之前,癲癇發作明顯減少或停止 。主要癥狀為妄想 , 如被害妄想、關係妄想等,常伴有幻聽以及精神分裂症樣的思維障礙,情緒易激惹、抑鬱、恐懼、焦慮等,但情感淡漠多不明顯,有意志減退 、攻擊行為或緊張症癥狀 , 病程持續數月至數年,無自發緩解傾向 。
④ 癲癇性人格改變
少數病人經過長期、反覆的癲癇發作以後,可引起進行性人格改變。這種改變具有粘滯的及爆發性的兩個不同的極端。思維粘滯,言語囉嗦,行為刻板,難以適應新環境。由於智能方面的狹隘,只注意與自己直接有關的事物,變得以自我中心。情感的變化為容情感爆發、固執的壞脾氣、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、說謊 、誹謗 ,為小事而懷恨且難以消失 ,可伴有自我辯護,常進行殘酷的報復。
⑤癲癇性痴呆
病人不能學習新的事物,原有的知識逐漸喪失,記憶、注意、理解、判斷皆發生障礙,思維貧乏。癲癇病人的腦電圖陽性率相差懸殊,低者僅37%,高者可達80%以上。癲癇性精神障礙的治療以藥物為主,個別病人可考慮手術。
疾病病因
各種導致癲癇的因素均可引起。
診斷檢查
除詳細收集病史外,軀體和神經系統與腦電圖檢查十分重要,必要時可做腦部CT、MRI及SPECT等檢查。
治療方案
治療癲癇的一般原則是:儘可能單一用藥,鼓勵遵醫囑服藥,定期進行血葯濃度檢測。依據癲癇的類型來選擇藥物,同時應考慮到藥物的副作用。癲癇性精神障礙的治療,應在治療癲癇的基礎根據精神癥狀選用藥物,注意選擇致癲癇作用較弱的藥物。
治療:癲病性精神障礙的治療,應根據不同情況區別對待。對發作前後之精神障礙,治療目的應調整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲病發作。對發作間之精神障礙則與非癲癇患者相同,但應注意的是許多抗精神病藥物均會增加癲癇抽搐發作。有智能障礙和性格改變的病人,應加強教育和管理,並進行心理治療和工娛治療等康復措施。
癲癇性精神障礙1362
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