恙蟲病是由立克次體引起的全身性傳染病,常侵犯肺部引起肺炎等病變。

恙蟲病性肺炎的病因

(一)發病原因

戶外活動的人被恙蟎叮咬,而感染立克次體。肺是恙蟲病常侵犯的臟器之一。

(二)發病機制

立克次體先在皮膚受損處繁殖,形成皮膚局部病變,有特殊潰瘍及結痂。繼而侵入血液及淋巴系統,形成立克次體血症,在血管內皮細胞和單核-巨噬細胞系統內生長繁殖,產生毒素,引起廣泛的小血管炎、血管周圍炎和血栓形成。毒血症在全身各器官可引起功能障礙和病損,甚至引起多臟器功能衰竭。在肺部可表現為間質肺炎,也可有肺泡炎、支氣管炎、胸膜腔積液等表現。

恙蟲病性肺炎的癥狀

恙蟲病的肺部表現多種多樣。瞿氏的31例中咳嗽20例,大多為輕咳,咳痰16例,多為咳少量的黏痰,呼吸困難7例,發紺4例,肺部囉音15例,其中濕囉音14例,1例為乾濕音。曾氏等的報道中還有咯血者4例。

從胸片可見到病變的類型及範圍。瞿氏的30例資料中雙下肺間質炎症改變14例(伴斜裂增厚1例,雙肋膈角變鈍1例),單側肺炎改變7例(累及胸膜3例),雙側肺炎改變9例(累及胸膜3例),其中1例胸部CT檢查為雙下肺絮狀模糊影。曾氏的41例雙肺紋理增粗模糊,並有兩肺瀰漫性或局限性浸潤,以兩下肺為著,病變呈雲霧狀,密度均勻陰影。一側肋膈角變鈍3例,伴中等胸腔積液1例,心包積液1例。

有必要指出恙蟲病的肺部損害輕重程度大有區別。有的患者僅從胸片上判斷肺部受損,確無相應的癥狀,如吳氏報告的2例那樣。也有如李氏等報告的2例,均於高熱1周後發生呼吸衰竭,血氧分壓是5.6kPa (42mmHg)和4.7kPa(35mmHg),經人工輔助治療而愈。

恙蟲病的診斷標準:①有野外草地接觸史;②高熱伴特徵性潰瘍及焦痂;③淋巴結腫大,皮疹;④外斐試驗(Weil-Felix)1∶160以上。具有3項即可診斷。

肺部受侵犯的依據:①恙蟲病確診;②除外其他疾病所致肺部損害;③有胸部X線損害表現和(或)胸腔積液;④伴有咳、咳痰、呼吸困難、肺部囉音、發紺,呼衰等表現。必須具備前3項,可伴有第4項。

從上述吳氏的病例的經驗看,胸片應作為常規檢查資料,以發現無呼吸系癥狀的患者的肺部受累。

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恙蟲病性肺炎的診斷

恙蟲病性肺炎的檢查化驗

患者外圍血白細胞多表現降低。曾氏的41例中白細胞(4.3~9.6)×109/L者27例,大於4.0×109/L者6例,最低值為1.65×109/L,(12.4~24.2)×109/L,即白細胞升高者僅8例。

查到病原體為診斷依據,方法有:①小白鼠試驗:以患者血接種於小白鼠,自死亡的動物肝脾及腹膜中,然後以姬姆薩染色可在單核細胞中查見立克次體;也可直接由高熱患者的血中(經過馬氏染色)發現病原體。②血清學檢查;外斐試驗效價升高,為1∶160~1∶1280。

從X線胸片可見到病變的類型及範圍。瞿氏的30例資料中雙下肺間質炎症改變14例(伴斜裂增厚1例,雙肋膈角變鈍1例),單側肺炎改變7例(累及胸膜3例),雙側肺炎改變9例 (累及胸膜3例)。

胸部的CT檢查其中1例胸部CT檢查為雙下肺絮狀模糊影。曾氏的41例雙肺紋理增粗模糊,並有兩肺瀰漫性或局限性浸潤,以兩下肺為著,病變呈雲霧狀,密度均勻陰影。

恙蟲病性肺炎的鑒別診斷

對懷疑患本病的患者應十分注意尋找焦痂或潰瘍。它多位於腫大、壓痛的淋巴結附近。

實驗室檢查:變形桿菌OXk凝集試驗陽性,凝集效價等於或大於1∶160時可協助診斷。但少數病人可始終陰性,故本試驗陰性不能排除本病。必要時可作小鼠腹腔接種有條件者,應作其他特異性實驗室檢查,如補體結合試驗、免疫熒光試驗、斑點免疫測定ELISA、PCR等,以明確診斷。

治療反應:對臨床上高度懷疑本病患者,而未能通過實驗方法明確診斷時,可試用氯黴素或四環素做治療。若患者體溫於開始治療後的24~48h之內恢復正常,則可作本病臨床診斷。

恙蟲病性肺炎的併發症

恙蟲病合并瀰漫性血管內凝血、中毒性腦病、中毒性心肌炎及肺炎。可並發多臟器功能衰竭。

恙蟲病性肺炎的預防和治療方法

(一)治療

恙蟲病立克次體侵入細胞內寄生,所以治療時必須做到下述兩點:一是應用抗生素脂溶性高,並能通過細胞膜進入細胞質才能起作用;二是提高患者自身的細胞免疫功能。

抗生素以氯黴素、多西環素為宜,也可用四環素。青黴素類、頭孢類、氨基甙類抗生素皆無效。氯黴素對兒童患者用量不宜大,喹諾酮類如氧氟沙星因抑制軟骨發育,也應如此。

治癒後的患者,有在淋巴組織中發現病原體的,所以不管是臨床期還是恢復期,都應使用免疫調節劑,進而治癒該病。胸腔積液及多臟器功能不全以至衰竭者要使用皮質腺激素。不要普遍使用該葯,因它可抑制機體免疫功能。

(二)預後

曾氏的41例中治癒40例,死亡1例。死亡原因為恙蟲病合并瀰漫性血管內凝血、中毒性腦病、中毒性心肌炎及肺炎。肺部病變有肺梗死、肺膿腫、氣管肺炎、部分氣管壞死、肺門淋巴結急性炎症、肺出血和肺水腫。瞿氏的病例中發熱患者最短1天,最長10天,平均3.5天降至正常。肺部囉音最短4天,最長12天,平均7.1天。8例胸腔積液均以抽液治療,有3例複查胸片在7~10天吸收。7例呼吸衰竭患者,1例以高頻通氣,另6例以高流量吸氧,解痙平喘而治癒。

恙蟲病性肺炎的護理

1.消滅傳染源 主要是滅鼠。應發動群眾,採取綜合措施,可用各種捕鼠器,與藥物滅鼠相結合。常用藥物有磷化鋅、安妥和敵鼠等。

2.切斷傳播途徑 剷除雜草,改造環境是最根本的措施,應結合愛國衛生運動、積肥、應用沼氣等反覆進行,消滅恙蟎孳生地。在流行區野外作業時,剷除或焚燒住地周圍半徑50m內雜草,然後噴洒1%~2%敵敵畏或0.1%馬拉硫磷,20~25ml/m2。

3.個人防護 在發病季節避免在草地上坐、卧、晒衣服。預防恙蟎幼蟲叮咬,在流行區野外工作、生產勞動、軍事訓練及其他活動時,必須紮緊袖口、領口和褲腳口,並在袖口、領口等處塗上防蟲劑,如鄰苯二甲酸二甲酯,鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸苄酯等。

目前尚無可供應用的恙蟲病疫苗。滅活疫苗效果差,減毒活疫苗未達安全限度,初步研究顯示,恙蟲病立克次體中分子量為56000的表膜蛋白抗原有較強的免疫原性。編碼該蛋白的基因已在大腸桿菌表達成功,能否用其製成疫苗,有待作進一步研究。

參看

  • 呼吸內科疾病

炎症分類常見炎症消炎抗生素對症用藥 恙蟲病性肺炎14436


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