噁心與嘔吐是臨床常見癥狀。噁心常為嘔吐的前驅感覺,也可單獨出現。表現上腹部特殊不適感,常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發走神經興奮癥狀。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物,通過食管逆流出口腔的一種複雜的反射動作。嘔吐可將有害物質從胃排出,人而起保護作用,但持久而劇烈的嘔吐,可引起技水、電解質紊亂、代謝性碱中毒及營養不良,時甚至發生食管賁門黏膜撕裂傷山(MallmpWiess綜合征)併發症。

噁心與嘔吐的原因

一、反射性嘔吐

(一)消化系統疾病

l、咽刺激

2、胃、十二指腸疾病

3、其他消化系統疾病

(二)急性中毒

(三)呼吸系統疾病

(四)泌尿系統疾病

(五)循環系統疾病

(六)婦科疾病

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(七)青光眼

二、中樞性嘔吐

(一)中樞神經疾病

(二)藥物毒性作用一

(三)代謝障礙、體內毒素的刺激、放射性極

1、低鈉血症

2、糖尿病酮症酸中毒

3、甲狀腺危象

4、腎上腺危象

5、妊娠嘔吐

6、急性全身性感染

7、放射性損害

三、前庭障礙性

(一)迷路炎

(二)美尼爾病

(三)暈動病

四、神經官能性嘔吐

(一)胃神經官能證

(二)癔病

嘔吐中樞位於延髓,受刺激時可引起嘔吐。嘔吐是由一系列複雜而協調的反射動作,首先是幽門收縮與關閉,胃逆蠕動,胃底充盈,斷而賁門開放,同時腹肌收縮、膈肌下降、腹壓增高,使胃內容物通過食管、咽而排出口外。若胃逆蠕動較弱、或賁門不開,胃內容物無從熱電廠出,而有欲葉的感覺,則稱為噁心。事業心發生機理,基本與嘔吐相同,二者區別僅在於嘔吐中樞愛部動強度不同,致臨床表現不相同。嘔吐伴有腸道逆蠕動時,嘔吐物中可混有膽汁和腸內容物。

延髓有兩個不同作用的嘔吐機構:一是神經反射 中樞——嘔吐中樞,位於第四腦室底部;一是化學感受器角髮帶,接受引起嘔吐的各種化學性刺激。嘔吐中柢支配嘔吐的實際動作,它接受來自消化延和其他身體部分、大腦皮質、前庭器官以及化學感受器觸發阿朴嗎啡、嗎啡、洋地黃、葉根碱、硫酸鈾等藥物與化學物質的興奮,產生傳入衝動至嘔吐中樞而引起嘔吐。

噁心與嘔吐的診斷

  一、病 史

注意嘔吐發生的時間、嘔吐胃內容物的性質和量,以往有無同樣發作史,與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關係。有無噁心、腹痛、腹瀉與便秘,頭暈、眩暈等癥狀。

妊娠嘔吐常發生於清晨;胃源性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物等有關,常伴有噁心,嘔吐後感輕鬆;噴射性嘔吐常見於感輕鬆;嘔吐物如為大量,提示幽門梗陰胃瀦留或十二指腸淤滯;嘔吐物含有大量膽汁者,說明有膽汁逆流入胃,常為較頑固性嘔吐,可見於高位小腸梗陰、膽囊炎膽石症;嘔吐物帶有糞臭者,常見於小腸下段梗陰;腹腔疾病、心臟病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐,常有相當病史;與神經密切相關的嘔吐,表現無噁心,進食後可立即發生,嘔吐常不費力,每口吐出量不多,吐後可再進食,營養善無明顯改變屬神經官能症性嘔吐;嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起,也屬神經官能症範疇;吐瀉交替者,須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染;嘔吐伴耳鳴、眩暈者,須注意迷路疾患、暈動病。

二、體格檢查

注意血壓、呼吸氣味,腹部有無壓痛、反跳痛,胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統、前庭神經功能與眼科檢查等。

三、實驗室及其他檢查

根據患者病情,可選擇進行血常規、尿常規、尿酮體、血糖、電解質系列、血氣分析、尿素氮、血和尿粉酶、腦脊液常規、嘔吐液的毒理學分析等。

有指征時,做腹部X線透視或平片,胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振,腦血管造影等。

噁心與嘔吐的鑒別診斷

腹痛伴噁心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現之一,發病之初即出現,其特點是嘔吐後不能使腹痛緩解。嘔吐的頻度亦與病變的嚴重程度相一致。水腫性胰腺炎中,不僅有噁心,還常嘔吐1~3次不等;在出血性胰腺炎時,則嘔吐劇烈或為持續性頻頻乾嘔。

發熱伴有腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐指由於消化系統疾病導致機體腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐的癥狀。

噁心(nausea)是一種可以引起嘔吐衝動的胃內不適感,常為嘔吐的前驅感覺,但也可單獨出現,主要表現為上腹部的特殊不適感,常伴有頭暈、流涎、脈搏緩慢、血壓降低等迷走神經興奮癥狀。

嘔吐是胃內容物反入食管,經口吐出的一種反射動作。可分為三個階段,即噁心、乾嘔和嘔吐,但有些嘔吐可無噁心或乾嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內的有害物質吐出,是機體的一種防禦反射,有一定的保護作用,但大多數並非由此引起,且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、電解質紊亂等併發症。

燒傷後噁心與嘔吐是燒傷休克早期癥狀之一。常見原因也是腦缺氧。嘔吐物一般為胃內容物,嚴重休克時,可有咖啡色或血色嘔吐物,提示消化道粘膜嚴重充血水腫或糜爛。嘔吐量過大時,應考慮急性胃擴張或麻痹性腸梗阻。

  一、病 史

注意嘔吐發生的時間、嘔吐胃內容物的性質和量,以往有無同樣發作史,與進食、飲酒、藥物、精神刺激的關係。有無噁心、腹痛、腹瀉與便秘,頭暈、眩暈等癥狀。

妊娠嘔吐常發生於清晨;胃源性嘔吐常與進食、飲酒、服用藥物等有關,常伴有噁心,嘔吐後感輕鬆;噴射性嘔吐常見於感輕鬆;嘔吐物如為大量,提示幽門梗陰胃瀦留或十二指腸淤滯;嘔吐物含有大量膽汁者,說明有膽汁逆流入胃,常為較頑固性嘔吐,可見於高位小腸梗陰、膽囊炎膽石症;嘔吐物帶有糞臭者,常見於小腸下段梗陰;腹腔疾病、心臟病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、顱及至疾病或外傷等所致嘔吐,常有相當病史;與神經密切相關的嘔吐,表現無噁心,進食後可立即發生,嘔吐常不費力,每口吐出量不多,吐後可再進食,營養善無明顯改變屬神經官能症性嘔吐;嗅到不愉快的氣味或看到厭食的食物而引起,也屬神經官能症範疇;吐瀉交替者,須注意食物中毒、霍亂或副霍亂、急性中毒等。嘔吐伴高熱者須注意急性感染;嘔吐伴耳鳴、眩暈者,須注意迷路疾患、暈動病。

二、體格檢查

注意血壓、呼吸氣味,腹部有無壓痛、反跳痛,胃腸蠕動波與腸型、腹塊、腸鳴音、振水音等。必要時做神經系統、前庭神經功能與眼科檢查等。

三、實驗室及其他檢查

根據患者病情,可選擇進行血常規、尿常規、尿酮體、血糖、電解質系列、血氣分析、尿素氮、血和尿粉酶、腦脊液常規、嘔吐液的毒理學分析等。

有指征時,做腹部X線透視或平片,胃腸鋇餐造影、纖維胃十二指腸鏡、心電圖、腹部或腦部B型超聲、CT或磁共振,腦血管造影等。

噁心與嘔吐的治療和預防方法

生薑可以預防術後的噁心和嘔吐。

參看

  • 小兒偏頭痛
  • 小兒食物變態反應
  • 蠟樣芽孢桿菌食物中毒
  • 葡萄球菌性食物中毒
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  • 嵌杯樣病毒胃腸炎
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  • 毒蛇咬傷
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  • 氯喹中毒
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  • 溴氯菊酯中毒
  • 乙胺嘧啶中毒
  • 乙醚中毒
  • 乙醯苯胺類中毒
  • 噁心和嘔吐
  • 澱粉樣變病的胃腸道表現
  • SARS的胃腸道感染
  • 胃真菌病
  • 老年人糖尿病乳酸性中毒
  • 光氣中毒
  • 胃型哮喘
  • 豬帶絛蟲病
  • 異尖線蟲病
  • 羊水栓塞
  • 放射病
  • 糖尿病乳酸性酸中毒
  • 肉毒中毒
  • 變形桿菌食物中毒
  • 暴發性肝炎樣綜合征
  • 毒蕈中毒
  • 河豚毒素中毒
  • 棉子中毒
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  • 老年眩暈
  • 膽石症
  • 腦膿腫
  • 神經梅毒
  • 神經型食物中毒
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  • 粗製棉子油中毒
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  • 復孔絛蟲病
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  • 華支睾吸蟲病
  • 片吸蟲病
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  • 乙腦伴發的精神障礙
  • 散發性腦炎伴發的精神障礙
  • 老年人高鈣血症
  • 老年人椎基底動脈供血不足
  • 複發性潰瘍
  • 老年人結腸憩室
  • 肝性卟啉病
  • 原發性小腸潰瘍
  • 惠普爾病
  • 急性膽源性胰腺炎
  • 蛔蟲性急性胰腺炎
  • 奧迪括約肌功能異常
  • 膽源性急性胰腺炎
  • 膽道運動功能障礙
  • 神經萊姆病
  • 新型隱球菌性腦膜炎
  • 複發性無菌性腦膜炎
  • 戒酒綜合征
  • 柞蠶蛹腦病
  • 血卟啉病性周圍神經病
  • 無痛性心肌梗死
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  • 腎上腺皮質功能減退性心臟病
  • 傷寒性心肌炎
  • 白喉性心肌炎
  • 小兒肝母細胞瘤
  • 錳中毒
  • 驅蛔靈中毒
  • 腸系膜上動脈栓塞
  • 對乙醯氨基酚中毒
  • 鉍中毒
  • 腹部癥狀

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