房室傳導阻滯
房室傳導阻滯是指衝動在房室傳導過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導阻滯，後者又稱三度房室傳導阻滯，阻滯部位可在心房、房室結，希氏束及雙束支。
注意引起房室傳導阻滯的病因，有無器質性心臟病，是否長期或大量服用抗心律失常藥物，有無心臟手術、炎症、電解質和酸鹼失衡等原因，有無迷走神經張力過強、頸動脈竇綜合征等。
①以各種原因的心肌炎症最常見，如風濕性、病毒性心肌炎和其它感染。
②迷走神經興奮，常表現為短暫性房室傳導阻滯。
③藥物：如洋地黃和其他抗心律失常藥物，多數停葯後，房室傳導阻滯消失。
④各種器質性心臟病如冠心病、風濕性心臟病及心肌病。
⑤高血鉀、尿毒症等。
⑥特發性的傳導系統纖維化、退行性變等。
⑦外傷，心臟外科手術時誤傷或波及房室傳導組織可引起房室傳導阻滯。
心血管內科
病史注意有無頭暈、眩暈、暈厥等癥狀和癥狀的輕重。體檢注意心搏脫漏、心率緩慢程度及其變化等。
一度房室傳導阻滯患者常無癥狀。聽診時心尖部第一心音減弱，此是由於P-R間期延長，心室收縮開始時房室瓣葉接近關閉所致。
二度Ⅰ型房室傳導阻滯病人可有心搏暫停感覺。二度Ⅱ型房室傳導阻滯病人常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在較短時間內發展為完全性房室傳導阻滯。聽診時心律整齊與否，取決於房室傳導比例的改變。
完全性房室傳導阻滯的癥狀取決於是否建立了心室自主節律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節律未及時建立則出現心室停搏。自主節律點較高如恰位於希氏束下方，心室率較快達40－60次／分，病人可能無癥狀。雙束支病變者心室自主節律點甚低，心室率慢在40次／分以下，可出現心功能不全和腦缺血綜合征（Adams-Stokes,Syndrome）或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。
心電圖檢查，可確定診斷，並應區分為不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室傳導阻滯。必要時，有條件者也可行希氏束電圖檢查。
一、一度房室傳導阻滯：①P-R間期＞0.20秒，②每個P波後，均有QRS波群.
二、二度房室傳導阻滯：部分心房激動不能傳至心室，一些P波後沒有QRS波群，房室傳導比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室傳導阻滯可分為兩型。Ⅰ型又稱文氏現象，或稱莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。
（一）第二度Ⅰ型傳導阻滯－文氏現象①P-R間期逐漸延長，直至P波受阻與心室脫漏，②R－R間期逐漸縮短，直至P波受
Ⅲ°AVB阻；③包含受阻P波的R－R間期比兩個P-P間期之和為短。
（二）第二度Ⅱ型房室傳導阻滯莫氏Ⅱ型①P-R間期固定，可正常或延長。②QRS波群有間期性脫漏，阻滯程度可經常變化，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下傳的QRS波群多呈束支傳導阻滯圖型。
第一度和第二度Ⅰ型房室傳導阻滯，阻滯部位多在房室結，其QRS波群不增寬；第二度Ⅱ型房室傳導阻滯，其阻滯部位多在希氏束以下，此時QRS波群常增寬。
（三）完全性房室傳導阻滯(三度房室傳導阻滯）： ①P波與QRS波群相互無關；②心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性或起源於異位；③心室心律由交界區或心室自主起搏點維持。
QRS波群的形態主要取決於阻滯的部位，如阻滯位於希氏束分支以上，則逸搏起搏點多源於房室交界區緊靠分支處出現高位心室自主心律，QRS波群不增寬。如阻滯位於雙束支，則逸搏心律為低位心室自主心律，QRS波群增寬或畸形。鄰近房室交界區高位逸搏心律的速率常在每分鐘40-60次間，而低位心室自主心律的速率多在每分鐘30-50次間。
按阻滯部位常分為房室束分支以上與房室束分支以下阻滯兩類，其病因、臨床表現、發病規律和治療各不相同。還可按病程分為急性和慢性房室傳導阻滯；慢性還可分為間斷髮作與持續發作型。也可按病因分為先天性與後天性房室傳導阻滯；或按阻滯程度分為不全性與完全性房室傳導阻滯。
從臨床角度看，按阻滯部位和阻滯程度分類不但有利於估計阻滯的病因、病變範圍和發展規律，還能指導治療，因而比較切合臨床實際。
根據典型心電圖改變並結合臨床表現，不難作出診斷。為估計預後並確定治療，尚需區分生理性與病理性房室傳導阻滯、房室束分支以上阻滯和三分支阻滯，以及阻滯的程度。
1.積極治療可以去除的病因。
2.維持一定水平的心室率，保持較理想的心排出量。輕度房室傳導阻滯，或高度阻滯，但心室率<40次/min者，可用阿托品、心寶等藥物；急性發生者可用潑尼松或地塞米松及心肌營養葯。重度阻滯或心室率<40次/min或癥狀較顯著者，可選用下列藥物：①麻黃素25mg，3～5/d。②異丙腎上腺素10mg，舌下含用，每2~6h 1次或lmg加入5％葡萄糖液500m1中緩慢靜滴。 ③阿托品注射或口服。伴缺氧、酸中毒時，可用5％碳酸氫鈉100~200ml、1.87mol乳酸鈉40～60ml靜脈緩慢注射。
3.上述治療無法防止阿-斯綜合征發作時，應考慮安裝臨時或永久性人工心臟起搏器。
4.首先針對病因，如用抗菌素治療急性感染，腎上腺皮質激素抑制非特異性炎症，阿托品等解除迷走神經的作用，停止應用導致房室傳導阻滯的藥物，用氯化鉀靜脈滴注治療低血鉀等。第一度與第二度Ⅰ型房室傳導阻滯預後好，無需特殊處理。
5.阿托品有加速房室傳導糾正文氏現象的作用，但也可加速心房率。使二度房室傳導阻滯加重，故對第二度Ⅱ型房室傳導阻滯不利。 Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯如QRS波群增寬畸形，臨床癥狀明顯，尤其是發生心原性昏厥者，宜安置人工心臟起搏器。
6.完全性房室傳導阻滯，心室率在40次／分以上，無癥狀者，可不必治療，如心室率過緩可試給麻黃素、阿托品、小劑量異丙腎上腺素5-10mg，每日4次，舌下食化。如癥狀明顯或發生過心原性昏厥，可靜脈滴注異丙腎上腺素（1-4ug／分）並準備安置人工心臟起搏器。
本病常作為其它疾病的併發症出現，如急性下壁心肌梗死、甲狀腺功能亢進、預激綜合征等都可以引起本病。本病所起的併發症並不多見，但一旦發生則非常危險，如高度的房室傳導阻滯可以並發室顫，患者發生室顫前心電圖常有頻發室性早搏,室性心動過速,另外患者大多有乏力、心悸、胸悶、恐慌、煩躁不安的癥狀。故對這類病人臨床上應先做好搶救的準備。室顫的搶救應分秒必爭,室顫常有先兆,室性心動過速是其前奏,發現後立即給予抗心律失常藥物治療,避免嚴重併發症發生。
房室傳導阻滯，由心臟房-室之間的傳導障礙引起。根據病情不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。發現傳導阻滯後應積極查找病因。如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB藥物治療無效時，可安裝永久性人工心臟起搏器，術後可以維持正常生活及工作。