【概述】

腹膜後膿腫的發生常繼發於腹腔內臟器、腹膜後器官、脊柱或第十二肋的感染、盆腔腹膜後腔膿腫、以及菌血症等疾病。膿腫可向上侵及縱隔、向下沿股疝孔流入大腿,亦可穿破進入腹腔、胃腸道、胸膜、支氣管,甚至形成慢性持續性瘺管。

【診斷】

1.病史提問

應詢問有無前述相關臟器或部位病史或外傷史,有無發生菌血症的病因。不明原因的寒戰、高熱、出汗、軟弱及體重減輕等全身中毒癥狀。最突出的癥狀是腹部或腰背痛,直接與膿腫部位有關,有時彎曲大腿或向健側卧位疼痛可減輕。可伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

2.體檢發現

體溫呈稽留熱,體檢時可呈被動屈曲位。腹部觸診、肛門或陰道指診可捫到觸痛腫塊腹壁一般無強直。如有腎周膿腫,則脊肋角膨隆有觸痛,腰肌痙攣,腰部皮膚有凹陷性水腫。如累及腰髂肌,則有脊柱彎曲和病變同側大腿屈曲,伸直時有痛感。偶可見引流竇道、皮下氣腫。感染瀰漫而嚴重時,則腹張明顯,甚至發生神志錯亂、嗜睡、黃疸和休克。

3.實驗室檢查

白細胞記數和中性粒細胞分類常明顯增高。尿常規正常,但腎周膿腫時可有膿尿、蛋白尿和菌尿。X線腹部平片可在受累側顯示一軟組織塊影,腎影模糊不清和腰大肌邊緣模糊,有時見膿腫處有氣液平,脊柱彎曲,腸麻痹。也可見腰椎或肋骨破壞,橫膈抬高,胸腔積液。鋇餐檢查可發現鋇外流入膿腔,從而發現瘺管或竇道。B超及CT檢查可明確發現腹膜後積液,必要時可在B超定位或引導下細針穿刺抽液,可明確診斷。

【治療措施】

關鍵在於早期診斷,疑診期間,一方面應進行加強營養支持治療,另一方面加強抗感染、抗休克治療,同時完善各項檢查。一旦明確診斷,即應行外科切開引流術,徹底清創,充分引流,並放置引流導管,必要時放置雙腔管進行持續沖洗引流。術前及術後均應注意調整水電解質失調,糾正酸鹼平衡紊亂。

腹膜後膿腫1981


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