Scarpa(1821)首先提出滑動疝的概念。腹股溝滑動疝(sliding inguinal hernia)系指腹腔的後位臟器連同被覆蓋的部分腹膜自腹股溝管脫出,構成部分疝囊壁的疝。腹股溝滑動疝中最常見滑出的臟器依次為乙狀結腸、盲腸、膀胱、子宮及附件等。此型疝臨床常無特徵性表現,術前往往難以確診,多在術中才予以確診。

腹股溝滑動疝的病因

(一)發病原因

在正常情況下升結腸、降結腸、膀胱及輸卵管等其一部分被腹膜所覆蓋,而另一部分則無腹膜包被。該臟器由於先天性發育異常或後天因素,如年老韌帶鬆弛,消瘦、內臟下垂等原因,使該臟器的移動度加大,再加前述各項疝形成的因素而致病。

(二)發病機制

腹股滑動疝的病理分類主要有2種方法:

1.按疝囊與脫出臟器的位置分類

(1)疝囊旁型(pulling型):此型多見,脫出之臟器為結腸並構成疝囊後壁,腹膜構成的疝囊位於腫物前方。

(2)疝囊內型:此型與一般疝無異,但手術時應注意腹膜外臟器。

(3)疝囊外型(pushing):此型少見,脫出的臟器構成疝的大部分,腹膜的一部分位置較高,手術尋找疝囊時如不注意容易損傷脫出的臟器。

2.按脫出的臟器內容分類

(1)膀胱滑疝。

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(2)腸管滑疝。

(3)混合滑疝。

腹股溝滑動疝的癥狀

腹股溝滑動疝幾乎都是斜疝,偶有直疝從Hesselbach三角脫出,其癥狀與一般斜疝相似。某些病例可出現特殊臨床表現,有助於滑疝的診斷。

1.疝複位後排便 疝內容為降結腸或乙狀結腸時,病人無排便,只有在疝複位後方能排便。

2.「二截尿」現象 即排尿時感疝部疼痛,在第1次排尿後疝縮小,而不久又有尿意,形成1次尿分2次排出的現象。此現象多見膀胱疝出且較大者。

3.牽拉睾丸現象 即疝複位老年人的滑動疝。

1.病史 對於病程較長的中老年患者,尤其是體胖、巨大的完全性疝,且為難復性,但很少發生嵌頓者,應考慮到滑動疝可能性。

2.臨床表現 形似斜疝,還納後直立時能迅速出現;有「二截尿」現象,牽拉睾丸疝即出現等,應考慮滑動疝的可能。

3.輔助檢查。

4.術中探查 術中不易找到疝囊,或周圍脂肪組織較多,應疑為滑動疝;術中發現脫出的腫塊還復時疝囊也隨之回縮,也是滑動性疝的表現。

腹股溝滑動疝的診斷

腹股溝滑動疝的檢查化驗

臨床有上述病狀或體征,為防手術探查時損傷臟器,術前可行結腸造影,膀胱鏡或膀胱造影檢查。

1.消化道造影或鋇灌腸 可發現腹股溝區腸襻影。

2.靜脈腎造影或膀胱造影 觀察疝是否累及泌尿生殖系統,判斷滑疝和膀胱的關係。

腹股溝滑動疝的併發症

腹腔臟器在滑動過程中由於反覆摩擦,極易發生臟器與疝囊的粘連,從而形成難復性疝。

腹股溝滑動疝的預防和治療方法

(一)治療

均應手術治療。手術要點是先游離、回納滑出的臟器,重新構成一個完整的疝囊後再作高位結紮和疝修補術。

1.疝囊成形和高位結紮

(1)Bevan法:常用的手術法,適用於較小的滑動疝,如盲腸滑出。

操作步驟:切開疝囊後沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜,切緣兩端必須到達疝囊頸處,以保證在構成一個完整的疝囊後可行高位結紮。仔細游離盲腸到內環水平,避免誤傷系膜血管和精索血管。至此,可回納滑出的盲腸,把腹膜弧形切緣的兩端對合靠攏作縱行縫合,構成一個完整的疝囊以作高位結紮(圖1)。

(2)La Roque法:適用較大的滑動性疝,如乙狀結腸滑出。

操作步驟:切開疝囊前壁,游離腸管的後側直達內環處,游離時須注意不可誤傷其系膜血管。再在內環上方3cm處按肌纖維方向分開腹內斜肌和腹橫肌,注意不可損傷髂腹下神經,切開腹膜,經內環回納游離的滑出腸管。

(3)Ponka法:適用於較大的滑動疝。

操作步驟:先將疝囊連同滑出的腸管與精索分離到內環深面,注意勿損傷腸管系膜及精索血管,切開疝囊前壁並沿腸管兩側剪到內環的深面,再把兩側切緣在腸管游離面後方對縫構成一完整的內環,回納腸管,行疝囊高位結紮(圖3),這一手術無須將腸管後方的游離面腹膜化。

2.疝修補術 滑疝的特點是疝環被撐大,腹壁各層腱膜及腹橫筋膜強度嚴重受損,故修補內環後較常採用Bassini法修補,或採用網片修補。

(二)預後

腹股溝滑動疝的護理

1.早診斷,早治療。

2.改變不良的生活習慣,培養健康的生活方式

(1)戒煙:吸煙不僅可引起慢性咳嗽,導致腹內壓升高,而且可抑制膠原纖維的合成,促進腹肌退行性變,是老年腹股溝疝的重要誘發因素之一。因此老年人最好不吸煙或減少吸煙量。

(2)保持大便通暢:便秘是導致腹壓增加的重要原因之一,故保持大便通暢是預防腹股溝疝的有效方法。老年人應多食蔬菜、水果,定量飲水,養成定時排便的習慣等。

3.積極預防和治療促使腹內壓增高的疾病,如慢性支氣管炎、肺氣腫、前列腺肥大等。

參看

  • 腸胃外科疾病

腹股溝滑動疝1993


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