肺隱球菌病

肺隱球菌病（pulmonary cryptococcosis）為新型隱球菌感染引起的亞急性或慢性內臟真菌病。主要侵犯肺和中樞神經系統，但也可以侵犯骨骼、皮膚、粘膜和其他臟器。

病因及發病機制

本菌通常經呼吸道進入人體。肺是感染的首發部位。正常人吸入隱球菌後，引起肺內感染，病變多僅局限於肺部，很少出現癥狀，常有自愈傾向。若因過度勞累或有免疫缺損的慢性病患者（如晚期惡性腫瘤、白血病、長期接受大劑量激素、廣譜抗生素及抗癌藥等治療），吸入真菌後在肺內形成病灶，可經血行播散至全身，且多侵入中樞神經系統。

病理變化

本菌感染後僅引起輕度炎症反應。肺部有局限性或廣泛性肉芽腫形成，壞死和空洞少見，鈣化和肺門淋巴結腫大極為罕見。也可在胸膜下形成小結節。隱球菌可在腦部冠狀切面的灰質部分產生病變，常可引起腦膜腦炎。

臨床表現

臨床癥狀輕重不一，可毫無癥狀。輕者可有發熱，乾咳，偶有少量咯血，乏力，體重減輕。重症患者有氣急和低氧血症。影像學表現特徵的徵象為胸膜下結節，也可表現為肺炎、多髮結節、空洞、腫塊樣損害。

X線表現：病變以雙側中下肺部為多見，亦可為單側或局限於一肺葉。可呈孤立的大球形灶或數個結節狀病灶，周圍無明顯反應，類似腫瘤；或為瀰漫性粟粒狀陰影；或呈片狀浸潤陰影。約10%患者有空洞形成。

診斷

診斷需要組織學和微生物學證據。合并腦膜炎者腦脊液墨汁染色塗片鏡檢發現隱球菌有助於診斷。痰、胸液和腦脊液作墨汁塗片或培養，檢出隱球菌時即可確診。補體結合反應陽性亦有助於診斷。

治療措施

本病常在免疫功能降低時發病，故應消除各種誘發因素。早期局限性肺部肉芽腫或空間，可採用抗真菌藥物治療，必要時可手術切除。治療上可選用氟康唑、伊曲康唑或兩性黴素B。