關節畸形雖然是類風濕性關節炎的「典型產品」,但並非僅類風濕性關節炎「獨家經營」。關節畸形可由多種原因、許多種疾病引起,它可能由關節周圍組織的疾病引起,也可因關節內病變所造成。

關節畸形的原因

關節正常結構和功能的維持有賴於關節面、關節囊、關節周圍肌肉和韌帶的共同作用。類風濕性關節炎的病理變化主要在關節滑膜、滑膜炎症、增生,釋放入關節腔內的炎性物質使關節軟骨破壞變薄,同時,增生的炎性組織侵入關節骨質邊緣,一方面阻斷軟骨和關節液的接觸,影響其營養,另一方面,產生某些水解酶,造成對關節軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱中膠原基質的破壞,使關節面受損、關節周圍肌肉萎縮,韌帶拉長以致斷裂。這樣,維持關節機構和功能的關節面、關節周圍肌肉和韌帶的破壞,導致關節畸形、活動受限。到類風濕性關節炎晚期,兩關節面之間纖維性增生甚至骨化,使關節強直,功能喪失。

關節畸形的診斷

類風濕性關節炎的患者,開始可出現近端指間關節及掌指關節的腫脹、疼痛、晨僵與活動受限。隨著病情的發展雙手持物無力,握力減退並逐漸加重,到晚期會出現不同程度的畸形。

(1)紐扣花畸形:近端指間關節屈曲,遠端指關節過伸。

(2)望遠鏡畸形:因掌指骨骨端大量吸收,使手指明顯縮短,手指皮膚有明顯風琴樣皺紋,手指關節鬆弛不穩,且有異常的側向活動。受累手指可被拉長或縮短,象望遠鏡一樣。

(3)槌狀指畸形:指伸屈肌腱不完全撕裂,使肌腱延長,而形成遠端指間關節的屈曲畸形。

(4)「鵝頸」畸形:掌指關節屈曲,近端指間關節過伸,遠端指間關節屈曲,從側面看來很像鵝的頸部。

(5)尺偏畸形:因軟組織鬆弛無力除拇指外其餘四肢的遠端均以掌指關節為軸心,向小指一側偏斜,導致手呈「之」字形。

類風濕足的畸形特徵為指摭關節半脫位、拇趾關節半脫位及拇趾關節外翻,以及向腓側偏移和摭趾關節偏向摭側,可引起嚴重的疼痛及步行困難。

關節畸形的鑒別診斷

幾種常見關節病的關節畸形可見於:

(1)類風濕關節炎 初期以關節滑膜滲出性病變為主,隨著病變發展轉為慢性,同時滑膜滲出性變化發展成為增殖性、肉芽舯性病變,關節活動範圍減小;以後由.於滑膜肉芽腫侵蝕到骨軟骨,引起關節面移位及脫臼,再加上韌帶及關節囊等關節周圍組織破壞和瘢痕形成;因而使關節發生畸形。(2)銀屑病關節炎 本病最易累及遠端指(趾)間關節,早期可見關節周圍軟組織腫脹,以後隨著關節軟骨的破壞,關節間隙變狹,晚期受累關節發生半脫位或強直,遠端指間關節可出現屈曲畸形。

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(2)銀屑病關節炎 本病最易累及遠端指(趾)間關節,早期可見關節周圍軟組織腫脹,以後隨著關節軟骨的破壞,關節間隙變狹,晚期受累關節發生半脫位或強直,遠端指間關節可出現屈曲畸形。

(3)強直性脊柱炎 韌帶和關節囊附著部由於炎症變化,在韌帶、骨膜、骨小梁等處有肉芽組織增生,逐漸發生纖維化,並使關節和關節附近有顯著的骨化傾向,最終發生關節的纖維性強直和骨性強直。椎骨的炎症變化同關節一樣,椎骨的軟骨終板和椎間盤邊緣炎症,可引起局部骨化;椎間盤纖維環前外側外層纖維形成韌帶贅,可不斷縱向延伸,最後可成為直接相鄰兩個椎體的骨橋結構;椎骨的骨質疏鬆、肌肉萎縮造成胸椎後凸畸形。

(4骨關節炎 最常見於遠端指間關節增粗,局部有「骨刺」形成和結節樣改變。由於結節樣改變而致關節畸形,可使指端向一側偏斜。

(5)痛風 由於血液中尿酸增高,可形成痛風石,病情發展到慢性關節炎之時,由於痛風石的不斷沉積增多,關節組織破壞,纖維增殖,骨質增生,以致關節畸形。

(6)假痛風 當該病急性反覆發作進入慢性期,則滑膜增厚,並引起關節輕度屈曲攣縮而成畸形。

(7)結核性關節炎 系結核桿菌侵入關節組織引起的特異性炎症。晚期可見關節畸形。

類風濕性關節炎的患者,開始可出現近端指間關節及掌指關節的腫脹、疼痛、晨僵與活動受限。隨著病情的發展雙手持物無力,握力減退並逐漸加重,到晚期會出現不同程度的畸形。

(1)紐扣花畸形:近端指間關節屈曲,遠端指關節過伸。

(2)望遠鏡畸形:因掌指骨骨端大量吸收,使手指明顯縮短,手指皮膚有明顯風琴樣皺紋,手指關節鬆弛不穩,且有異常的側向活動。受累手指可被拉長或縮短,象望遠鏡一樣。

(3)槌狀指畸形:指伸屈肌腱不完全撕裂,使肌腱延長,而形成遠端指間關節的屈曲畸形。

(4)「鵝頸」畸形:掌指關節屈曲,近端指間關節過伸,遠端指間關節屈曲,從側面看來很像鵝的頸部。

(5)尺偏畸形:因軟組織鬆弛無力除拇指外其餘四肢的遠端均以掌指關節為軸心,向小指一側偏斜,導致手呈「之」字形。

類風濕足的畸形特徵為指摭關節半脫位、拇趾關節半脫位及拇趾關節外翻,以及向腓側偏移和摭趾關節偏向摭側,可引起嚴重的疼痛及步行困難。

關節畸形的治療和預防方法

關節畸形是類風濕性關節炎的「典型產品」,因此要加強對類風濕性關節炎的預防。

1、加強鍛煉,增強身體素質。

經常參加體育鍛煉,如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等,大有好處。凡堅持體育鍛煉的人,身體就強壯,抗病能力強,很少患病,其抗禦風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。

2、避免風寒濕邪侵襲。

要防止受寒、淋雨和受潮,關節處要注意保暖,不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱,不要貪涼受露,暴飲冷飲等。秋季氣候乾燥,但秋風送爽,天氣轉涼,要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨,注意保暖是最重要的。

3、注意勞逸結合

飲食有節、起居有常,勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上,有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制,處於疾病恢復期,往往由於勞累而重新加重或複發,所以要勞逸結合,活動與休息要適度。

參看

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  • 高尿酸血症
  • 小兒急性化膿性關節炎
  • 小兒關節過度活動綜合征
  • 小兒關節彎曲綜合征
  • 老年人骨關節炎
  • 小兒播散性脂肪肉芽腫綜合征
  • 骨關節炎
  • 重疊綜合征
  • 痛風性關節炎
  • 黏多糖貯積症Ⅳ型
  • 複發性風濕病
  • 痛風
  • 羥磷灰石沉積病
  • 假痛風性關節炎
  • 老年人類風濕性關節炎
  • 老年攣縮
  • 小兒骨與關節結核
  • 幼年型類風濕性關節炎
  • 小兒賴特綜合征
  • 小兒混合性結締組織病
  • 小兒Alstrom綜合征
  • 小兒萊施-尼漢綜合征
  • 小兒黏多糖貯積症
  • 全身癥狀

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