更年期憂鬱症初次發病年齡在更年期(男55-60歲,女45-55歲左右),因精神焦慮、緊張、憂鬱等因素而致的綜合征。

臨床癥狀常見有焦慮不安、緊張恐懼、稍有驚動不知所措、情緒低落、悲觀失望,常哭哭啼啼、自責自罪、主觀臆斷、猜疑他人,或是懷疑自己患某種病,尤其是「恐癌症」,甚則引起自傷、自殺等行為。此外,可有月經不調、性慾減退,或出汗、怕冷、消瘦、乏力等症。

本病的病因可能與內分泌腺機能減退、代謝功能失調及植物神經功能失調有關。有的認為可能是間腦的某些機能失調。也有人發現第三腦室擴張,腦室變形等。

診斷主要依據在更年期年齡、有上述臨床癥狀而能排除器質性病變者即可診斷。治療以谷維素為常用藥。

更年期抑鬱症臨床上女性最為常見。據報道女性進入更年期,約有46%的人罹患本病,明顯高於其他年齡段。因此,正確認識本病的促發因素,對預防本病的發生、發展十分必要。

更年期抑鬱的原因

(1)婦女進入更年期後,卵巢開始萎縮,絕經後雌激素分泌銳減,就會出現煩躁、易激動、潮熱等更年期綜合征的癥狀,有時當眾發作,令患者焦急不安、心情不悅;若不能及時調整心態,正確對待,反覆下去就易發生抑鬱症。

(2)絕經後婦女由於體內雌激素消耗殆盡,致性慾減退甚至無性要求,給兩人世界帶來了極大不便。若丈夫不理解妻子,雙方原先親密無間的關係就會出現裂痕,勢必會增加妻子的心理負擔,長期下去就會導致抑鬱症的發生。

(3)更年期婦女多臨近退休或受到下崗的威脅,使患者心理存在多種顧慮。有的在單位是領導,是業務骨幹,退休後就覺得無事可干,由此而產生孤獨感,進而產生憂鬱;下崗職工心理壓力更大,下崗後經濟收入似乎難以保障,社會地位將有所改變,這些因素每時每刻都困擾著她們,使她們由危機感逐漸產生抑鬱症。

(4)有些婦女進入更年期後,不能主動參加社會活動,又不去開拓美好的生活,享受生活樂趣,而是整天閉門自思、悶悶不樂,自討苦吃,久而久之便產生精神憂鬱。

(5)不能適應新的生活環境變化,如遷居離開久居的老地方,到陌生的新環境;隨兒、女新家庭一起生活或喪偶獨自生活等等。

更年期抑鬱的診斷

臨床癥狀為主要表現:食慾減退、上腹部不適、口乾、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發冷、發熱、性慾減退、月經變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。

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更年期抑鬱的鑒別診斷

更年期抑鬱的鑒別診斷:

1、神經症性抑鬱:抑鬱性神經症又稱神經症性抑鬱,是由社會心理因素引起的,也往往與病人的個性偏離有關;是以持久的心境低落為主要特徵的神經症性障礙;常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。患者有治療要求,但無明顯的運動性抑制或幻覺、妄想,生活工作不受嚴重影響。

2、情感性精神障礙抑鬱發作:又稱內源性抑鬱症,無明顯心理社會因素而起病,病情較重,常為精神運動遲滯;抑鬱癥狀時可伴有精神病性癥狀,如妄想、幻覺、自罪自責;尚有生物學方面改變,如抑鬱情緒常有晝重夜輕的節律改變,早醒性失眠,非軀體因素所致明顯體重下降;嚴重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史,既往的雙相發作史,或3次的單相抑鬱發作史,易與抑鬱性神經症相鑒別。

3、神經衰弱:有時有抑鬱癥狀,但神經衰弱臨床表現為主要以興奮與易疲乏為特徵,抑鬱癥狀不是首發症狀,而是繼發性癥狀,很少有興趣減退、輕生觀念、自我評價過低等,抑鬱不是持久的情緒低落,易於識別。

4、精神分裂症:常有特殊的思維障礙和常見癥狀如幻覺和妄想,儘管伴有抑鬱癥狀,也不難與抑鬱性神經癥狀相鑒別。

5、焦慮症:常伴抑鬱癥狀,鑒別困難,有人甚至稱為焦慮抑鬱綜合征。但首先分清誰是原發癥狀頗為重要。焦慮症以焦慮癥狀為主。如果有時有急性焦慮發作,或參考焦慮、抑鬱量表的測試結果,則更易與抑鬱性神經症鑒別。

臨床癥狀為主要表現:食慾減退、上腹部不適、口乾、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發冷、發熱、性慾減退、月經變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。

更年期抑鬱的治療和預防方法

預防更年期抑鬱症:

(1)識本質,做好心理準備

(2)調情志,保持樂觀情緒

(3)適勞逸,加強體育鍛煉

(4)廣交誼,豐富個人生活

(5)節飲食,注重飲食調養

更年期抑鬱症的治療西藥主要是用抗焦慮、抑鬱的藥物,常用的有阿米替林、多慮平、馬普替林、氟西汀、米安色林、氯硝西泮、 艾司唑侖、勞拉西泮、黛安神等。可同時用更年安、安雄等藥物調節內分泌和植物神經系統功能。

採取雌激素替代療法,補充雌激素對於消除疾病癥狀,也有一定效果,服用大豆異黃酮不僅有效果,而且安全沒有副作用。

更年期抑鬱症的家庭成員應該疾病有所認識,注意從心理上理解患者,同情患者,注意關心保護支持患者儘快恢復健康,對疾病的嚴重性有充分的估計,對一切可能發生的意外情況採取有效的預防措施。

治療更年期抑鬱症:

治療方法很多,常用的有藥物治療、電休克治療及心理治療等。可根據不同的抑鬱情況,合理選擇使用。

1、藥物治療。目前仍把三環類抗抑鬱葯作為治療抑鬱症的一線葯。第二代非典型抗抑鬱葯為第二線葯。各種三環類抗抑鬱葯療效不相上下,臨床可根據抑鬱及鎮靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮靜作用弱,適用於精神運動性遲滯的抑鬱患者。阿米替林、多慮平鎮靜作用較強,可適用於焦慮、激越和失眠患者。但三環類藥物抗膽碱能和心血管副作用較大,應用時需注意。第二代非典型抗抑鬱劑種類很多,以選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林,其應用較廣,且副作用小,安全性能較好,有利用長期維持治療。

雙相抑鬱的治療和單相抑鬱一樣,但雙相患者應用抗抑鬱葯有可能轉為輕躁狂,故常將抗郁葯和碳酸鋰合作應用。

對於伴有幻覺、妄想的抑鬱症患者,往往需合用抗精神病葯,如奮乃靜、舒必利等。

2、物理治療。

通過提高5-HT的分泌量,促進去甲腎上腺素的釋放,增強神經細胞活動的興奮性,從而起到緩解個體抑鬱情緒的效果。通過促進分泌具有鎮靜作用的內啡肽,能夠使患者保持一种放松、舒適的精神狀態,有利於更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態。另外通過對患者腦電波的改善和各項生理指標的改善,起到對抑鬱患者的各項軀體癥狀的改善作用。

目前,物理治療上國外比較成熟的方法是經顱微電流刺激療法(簡稱CES)。有alpha-stim、fisherwallace、health pax等。目前國內只引進了alpha-stim scs(中文:安思定)

3、電休克治療。抑鬱症患者應嚴防自傷和自殺,對於自殺觀念強烈者應用電休克可獲得立竿見影的效果,待病情穩定後再用藥物和鞏固。

4、心理治療。心理治療在本病治療中的地位十分重要,但通常採用與藥物治療、物理治療相結合的方法。

參看

  • 癲病
  • 老年期抑鬱障礙
  • 抑鬱性神經症
  • 抑鬱症
  • 全身癥狀

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