胎齡滿42足周或以上(≥294天)出生的稱為過期產兒(postterm infant又稱過熟兒post maurity)。若胎盤功能正常宮內生長發育良好,出生體重≥4000g稱巨大兒,而胎盤明顯老化,功能減退,導致胎兒營養障礙,生長發育停滯者,稱胎盤功能不全綜合征。  

治療措施

為了及早防止過期產胎盤功能不足導致的危險,必須及時考慮終止妊娠。應再次核對孕周及預產期,確系過期者作引產處理。娩出前做好新生兒窒息的搶救準備,使娩出的新生兒能及時進行氣管插管,清除氣管內異物及加壓給氧等處理。隨時注意呼吸道通暢。有羊水、胎糞吸入呆能者,應及早用氧,缺氧不能緩解者可使用人工呼吸器,並糾正酸中毒,補充能量以防低血糖。給抗生素預防感染。  

病因學

至今尚未十分明確,常與下列因素有關:①孕末期孕酮過多和雌激素過少;②經常卧床休息,活動過少;③胎位異常和胎兒畸形;④營養條件好,維生素E過多;⑤遺傳因素和個人體質;⑥子宮收縮乏力。  

病理改變

過期產兒由於胎盤逐漸通過衰老,鈣化,梗塞區增多,胎盤重量減輕,絨毛間隙狹窄,絨毛血管壁增厚閉合,胎盤功能下降以及胎兒增大壓迫子宮,致使子宮血流減慢,子宮血供應減少導致進行性缺氧。  

臨床表現

胎盤功能良好的過期產兒,臨床外觀良好。二眼靈活,皮膚較白,似生後幾天的新生兒,皮下脂肪豐滿,指甲較長,頭髮較粗,毳毛消失,耳廓軟骨富有彈性,乳頭突出明顯。

胎盤功能不足的過期產兒主要表現在胎脂消失,進行性缺氧和胎兒子宮內營養不良。按程度不同分三期;

胎脂消失,表皮角化層可因失去胎脂保護而浸軟,生後變干就發皺,裂開,脫屑。

在第一期的基礎上缺氧進行性加劇,腸蠕去加快,肛門括約肌放鬆,而有胎糞排出,因而臍帶、羊膜、皮膚染有胎糞,呼吸道吸入胎糞羊水。

除以上癥狀外,由於胎糞排於羊水中已久,胎兒指甲,胎脂,皮膚及臍帶均可染成黃綠色。

檢查:過期產兒應該做哪些檢查?

產前孕婦檢查

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一、判斷胎盤功能

1.胎動計數;2.hPL測定;3.尿E3比值測定;4.B超檢查包括雙頂經胎盤功能分級羊水量等;5.羊膜鏡檢查;6.NSTOCT試驗等。

二、胎兒電子監護儀檢測

三、B超檢測

四、羊膜鏡檢查

產後胎兒檢查

一、血氣分析

二、胸部X線檢查  

預防

做好系統的產前檢查,注意孕婦體重,如連續測定雌三醇有下降趨勢,則應考慮終止妊娠。  

預後

胎盤功能正常的過期產兒預後良好,由於顱骨較硬,囟門較小,顱骨縫狹,兒頭塑形能力差,較易造成難產。若胎盤功能不足,則患病率及死亡率較一般為高。尤其是第二期癥狀過斯產兒,因急性缺氧,吸入污染胎糞的羊水,常可有嚴重的呼吸系統癥狀或缺氧性顱內出血。

參考

  • 《默克家庭診療手冊》- 過期產兒
過期產兒2584


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