虹膜節段性萎縮:由於一定的高眼壓狀態,使虹膜動脈發生供血障礙,造成與虹膜動脈分布形狀相一致的缺血性節段或扇形萎縮。虹膜節段性萎縮是急性充血性青光眼緩解期的臨床表現。

虹膜節段性萎縮的原因

病因:①解剖因素:如小角膜,小眼球,常合并遠視眼,前房淺、房角窄引起眼壓升高。

②血管神經因素:導致血管舒縮功能失調,造成睫狀體水腫、前移而阻塞房角,以及房水分泌過多,後房壓力增高,使周邊虹膜前移。

③高褶虹膜型病人:虹膜根部位置偏前,當瞳孔明顯散大時,加重了周邊虹膜的堆積,與小梁面接觸,阻塞房水流出,導致眼壓升高。除以上外,情緒激動:精神創傷、過度疲勞、氣候突變,暴飲暴等,常為本症的誘因。

虹膜節段性萎縮的診斷

診斷: ①病人覺劇烈眼痛及同側頭痛,虹視,視力下降,重者僅留眼前指數或光感,常合并噁心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘,也有腹瀉者。

②體征:

A.眼壓升高,一般在6.6~10.64kpa(50~80mmHg),個別高達13.3 kpa(100mmHg)以上。由上指壓眼球堅硬如石。

B.瞳孔散大。

C.混合性充血。

D.角膜水腫。

E.前房變淺及房角閉塞。

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F.房水混濁。

G.虹膜節段性萎縮。

H.晶體前囊下出現青光眼斑。

③臨床分期:

A.臨床前期及先兆期:無任何自覺癥狀,但前房很淺,青光眼激發試驗陽性者,稱臨床前期。急性發作前的小發作,每次發作多有誘因。常有虹視,眼脹痛,頭痛,噁心等癥狀,經充分休息或睡眠後可緩解稱先兆期。

B.急性發作期:眼壓急劇升高,混合性充血,角膜水腫如霧狀,前房淺,瞳孔散大,房角閉塞,劇烈頭痛,眼脹,視力嚴重下降甚至失明。

C. 緩解期 急性閉角型青光眼經治療或自然緩解後勱,眼壓可恢復至正常範圍勱。眼部充血 角膜水腫消退健康搜索 中心視力恢復至發作前水平或略有降低健康搜索 房角重新開放健康搜索。這些患者房角遺留不同程度粘連性關閉,小梁網遺留較大量色素勱 尤其以下方房角處為甚,這時有少部分患者由於瞳孔括約肌麻痹,或虹膜節段性萎縮穿孔解除瞳孔阻滯之外,大部分患者激發試驗仍可激發眼壓升高 急性閉角型青光眼緩解期是暫時健康搜索的 如在此期及時行周邊虹膜切除術 可解除瞳孔阻滯勱,達到預防再次急性發作的目扁鵲網的。

D.慢性期:急性發作後未經適當治療,眼壓中度升高,房角部分閉塞,晚期可見視野及眼底損害。

E.絕對期:持續高眼壓,導致失明。

虹膜節段性萎縮的鑒別診斷

虹膜節段性萎縮的鑒別診斷:

1、視神經萎縮:視神經萎縮(optic atrophy)不是一個疾病的名稱,而是指任何疾病引起視網膜神經節細胞和其軸突發生病變,致使視神經全部變細的一種形成學改變,為病理學通用的名詞,一般發生於視網膜至外側膝狀體之間的神經節細胞軸突變性。

2、一側視乳頭萎縮,另側水腫:本徵多見於大腦額葉底部的腫瘤或膿腫,如頸內動脈瘤、嗅溝腦膜瘤、顱前凹顱底腦膜瘤、顱咽管瘤等。其他如頸內動脈梭形擴張、頸內動脈硬化、顱前凹部外傷、顱前凹蛛網膜炎等亦可引起一側視乳頭萎縮,另側水腫。由於一側視神經首先受腫瘤直接壓迫而萎縮,以後因腫瘤繼續增長而產生顱內壓增高,致使健側視乳頭也出現水腫。

診斷: ①病人覺劇烈眼痛及同側頭痛,虹視,視力下降,重者僅留眼前指數或光感,常合并噁心、嘔吐、發熱、寒戰及便秘,也有腹瀉者。

②體征:

A.眼壓升高,一般在6.6~10.64kpa(50~80mmHg),個別高達13.3 kpa(100mmHg)以上。由上指壓眼球堅硬如石。

B.瞳孔散大。

C.混合性充血。

D.角膜水腫。

E.前房變淺及房角閉塞。

F.房水混濁。

G.虹膜節段性萎縮。

H.晶體前囊下出現青光眼斑。

③臨床分期:

A.臨床前期及先兆期:無任何自覺癥狀,但前房很淺,青光眼激發試驗陽性者,稱臨床前期。急性發作前的小發作,每次發作多有誘因。常有虹視,眼脹痛,頭痛,噁心等癥狀,經充分休息或睡眠後可緩解稱先兆期。

B.急性發作期:眼壓急劇升高,混合性充血,角膜水腫如霧狀,前房淺,瞳孔散大,房角閉塞,劇烈頭痛,眼脹,視力嚴重下降甚至失明。

C. 緩解期 急性閉角型青光眼經治療或自然緩解後勱,眼壓可恢復至正常範圍勱。眼部充血 角膜水腫消退健康搜索 中心視力恢復至發作前水平或略有降低健康搜索 房角重新開放健康搜索。這些患者房角遺留不同程度粘連性關閉,小梁網遺留較大量色素勱 尤其以下方房角處為甚,這時有少部分患者由於瞳孔括約肌麻痹,或虹膜節段性萎縮穿孔解除瞳孔阻滯之外,大部分患者激發試驗仍可激發眼壓升高 急性閉角型青光眼緩解期是暫時健康搜索的 如在此期及時行周邊虹膜切除術 可解除瞳孔阻滯勱,達到預防再次急性發作的目扁鵲網的。

D.慢性期:急性發作後未經適當治療,眼壓中度升高,房角部分閉塞,晚期可見視野及眼底損害。

E.絕對期:持續高眼壓,導致失明。

虹膜節段性萎縮的治療和預防方法

治療:

急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病之—,必須分秒必爭,儘速使眼壓下降。眼壓下降後及時選擇適當手術防止再發。

①首先使用縮瞳劑及碳酸財酶抑制劑或高滲迅速降低眼庄,使已閉塞的房角開放。

A.縮蝗劑,常用1%~2%毛果芸香碱溶液,每3~5分鐘滴眼1次,待眼壓降低或暄孔縮小改為每1小時滴服一次或每天4次。

B.腎上腺素能受體阻滯劑,常用0.25%~0.5%呵嗎心胺,每日2次。

C.醋唑磺胺,首次藥量為500mg口服,以後每次mg。每天2~3次。

D.高滲劑,50%甘油,每公斤體重2~3次,口服,糖尿病人應慎用或禁用。20%甘露醇200~250mg/次,靜脈滴注,一般30~60分鐘滴注完畢。 50%葡萄糖溶液靜脈注射40~60mg,每日~2次。

E.消炎痛,25~50mg/次口服,每日~3次。

②眼壓下滌後及時選擇適當手術,是抗青光眼有效的方法。

預防:

①對中年以上,經常在傍晚出現眼脹、頭痛、視蒙、虹視等自覺癥狀者。

②對於具有<=1/4角膜厚度的周邊前房深度病人。以上兩種情況均應考慮有閉角青光眼的可能,應作青排試驗,明確診斷。

③已證明為臨床前期青光眼者,必須儘早作預防性激光或周邊虹膜切除術,以防急性發作。

參看

  • 原發性青少年型青光眼
  • 原發性嬰幼兒型青光眼
  • 穿透性角膜移植術所致青光眼
  • 繼發於無晶狀體眼和人工晶狀體眼的青光眼
  • 上鞏膜靜脈壓升高所致青光眼
  • 新生血管性青光眼
  • 色素性青光眼
  • 藥物相關性青光眼
  • 晶狀體蛋白過敏性青光眼
  • 晶狀體溶解性青光眼
  • 晶狀體脫位所致青光眼
  • 晶狀體膨脹所致青光眼
  • 血影細胞性青光眼
  • 前房積血與青光眼
  • 外傷相關性青光眼
  • 炎症相關性青光眼
  • 分泌過多性青光眼
  • 正常眼壓性青光眼
  • 睫狀環阻滯性青光眼
  • 原發性慢性閉角型青光眼
  • 原發性急性閉角型青光眼
  • 青光眼
  • 原發性開角型青光眼
  • 青光眼睫狀體炎綜合征
  • 急性閉角性青光眼
  • 惡性青光眼
  • 低眼壓性青光眼
  • 慢性閉角型青光眼
  • 開角型青光眼
  • 伴有虹膜睫狀體炎的繼發性青光眼
  • 先天性青光眼
  • 眼部癥狀

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