進食嘔吐是消化道潰瘍的臨床癥狀之一,消化道潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,亦可發生於食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾(MECKEL)憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關,故稱消化性潰瘍。

進食嘔吐的原因

1、遺傳:在胃潰瘍中,尤其是男性的親屬中,其發病率高於一般人,有時可見到一些家族中的幾代人都有消化性潰瘍,分居兩地的雙生子同患本病的事例也偶有發現,揭示本病可能與遺傳有關。

2、地理環境和氣候季節的變化:本病的發病率具有顯著的地理環境差異,如在美、英等國,十二指腸球部潰瘍比胃潰瘍多見,而在日本則相反,胃潰瘍的發生率比十二指腸球部潰瘍的發生率高。氣候季節的變化也與胃潰瘍的發病明顯相關,它好發於秋末春初。

3、飲食:食物對胃粘膜可產生物理的或化學性的損害。據文獻報道,在日本有一種泡菜能引起嚴重的胃竇炎,可能是胃潰瘍的一個致病因素。酒精在本病病因上有無作用至今尚無定論,但多數人認為酒癖者易患本病。此外,營養不良、暴飲、暴食都可誘發胃潰瘍病。

4、情緒:持續強烈的精神緊張和憂慮、沮喪等情緒,長期過度的腦力勞動,缺乏應有的調節與休息,對胃潰瘍的發病和病情加重有一定影響。

5、吸煙:吸煙作為胃潰瘍形成的一個條件和使已有的潰瘍加重,已為大多數人所接受。

6、藥物:一些藥物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮質激素已被列為致潰瘍的物質。其中阿斯匹林是最主要的致潰瘍藥物,許多解熱鎮痛葯及治療感冒的藥物中均含有阿斯匹林,長期大量服用,可以引起胃潰瘍。

7、某些疾病:如胃泌素瘤、原發性甲狀旁腺功能亢進症、肺氣腫、肝硬變、腎功能不全及小腸切除過多的患者易患潰瘍病,這些在我國已越來越受到重視。如肺氣腫的病人,可能是由於局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃潰瘍,胃泌素瘤無疑是由於分泌大量胃泌素刺激壁細胞,引起大量胃酸分泌而損傷胃粘膜,導致胃潰瘍形成。

進食嘔吐的診斷

1.慢性、周期性、節律性中上腹部疼痛:消化道潰瘍常見的臨床表現有局限於上腹部的腹痛,可歸納為局限性、緩慢性和節律性。

2.除疼痛外,還常兼有其他胃腸道癥狀,如噯氣、反酸、燒心、噁心、嘔吐等,嘔吐和噁心多反映潰瘍具有較高的活動程度。

3. 全身癥狀:患者可有失眠等神經官能症的表現,疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血。

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4.緩解期一般無明顯體征。活動期胃潰瘍壓痛點常在中上腹或偏左;十二指腸球部潰瘍者常在偏右;後壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。

進食嘔吐的鑒別診斷

進食嘔吐的鑒別診斷:

1、腹痛伴噁心、嘔吐:腹痛伴噁心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現之一。

2、神經性嘔吐:神經性嘔吐本症表現為反覆發作的嘔吐,無器質性病變作為基礎,不符合精神症的診斷標準,除嘔吐外無明顯的其他癥狀,嘔吐常與心理社會因素有關。臨床上常見初時誤為本症,仔細地觀察及探究動機因素,常被重新診斷為其他精神障礙。多由於不愉快的環境或心理緊張而發生。呈反覆不自主的嘔吐發作,一般發生在進食完畢後,出現突然噴射狀嘔吐,無明顯噁心及其它不適,不影響食慾,嘔吐後可進食,多體重不減輕,無內分泌紊亂現象,常具有癔病性性格。

3、劇烈運動後嘔吐:烈運動後嘔吐是運動性胃腸道綜合征的臨床表現之一,指發生在運動中或運動後,發生胃腸道功能紊亂、表現為腹痛、噁心嘔吐、腹瀉等癥狀的一組綜合征。

4、右下腹痛伴嘔吐:急性闌尾炎的典型臨床表現,逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛,數小時後腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、噁心或嘔吐。

5、噁心與嘔吐:噁心與嘔吐是臨床常見癥狀。噁心常為嘔吐的前驅感覺,也可單獨出現。表現上腹部特殊不適感,常伴有頭暈、流涎、脈緩、血壓降低等發走神經興奮癥狀。嘔吐是指胃內容物或一部分小腸內容物,通過食管逆流出口腔的一種複雜的反射動作。嘔吐可將有害物質從胃排出,人而起保護作用,但持久而劇烈的嘔吐,可引起技水、電解質紊亂、代謝性碱中毒及營養不良,時甚至發生食管賁門黏膜撕裂傷山(MallmpWiess綜合征)併發症。

1.慢性、周期性、節律性中上腹部疼痛:消化道潰瘍常見的臨床表現有局限於上腹部的腹痛,可歸納為局限性、緩慢性和節律性。

2.除疼痛外,還常兼有其他胃腸道癥狀,如噯氣、反酸、燒心、噁心、嘔吐等,嘔吐和噁心多反映潰瘍具有較高的活動程度。

3. 全身癥狀:患者可有失眠等神經官能症的表現,疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血。

4.緩解期一般無明顯體征。活動期胃潰瘍壓痛點常在中上腹或偏左;十二指腸球部潰瘍者常在偏右;後壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。

進食嘔吐的治療和預防方法

1、少量多餐定時定量;每天5~7餐,每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸,減少胃酸對潰瘍面的刺激,又可供給營養,有利於潰瘍面癒合,對急性消化性潰瘍更為適宜。

2、避免刺激性食物機械性和化學性刺激過強食物應避免,機械性刺激增加對粘膜損傷,破壞粘膜屏障,如粗糧、芹菜、韭菜、雪萊、竹筍及乾果類等。化學性刺激會增加胃酸分泌,對潰瘍癒合不利,如咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。禁忌易產酸食物,如地瓜、土豆、過甜點心及糖醋食品等;易產氣食物,如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等;生冷食物,如大量冷飲、冷拌菜等;堅硬的食物,如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等;強烈的調味品,如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

3、選擇細軟易消化食物 選擇營養價值高,細軟易消化的食物,如牛奶、雞蛋、豆漿、魚、瘦肉等。經加工烹調使其變得細軟易消化、對胃腸無刺激。同時補充足夠熱能、蛋白質和維生素。營養素比例半流質期為碳水化物55%,蛋白質15%,脂肪30%;流質期為碳水化物60%,蛋白質20%,脂肪20%。1.蛋白質:蛋白質對胃酸起緩衝作用,可中和胃酸,但蛋白質在胃內消化又可促進胃酸分泌。應供給足夠蛋白質以維持機體需要,每天按1g/kg供給,促進潰瘍修復;若有貧血,至少應按1.5g/kg。2.脂肪不限量:不需嚴格限制脂肪,因其可抑制胃酸分泌。適量脂肪對胃腸粘膜沒有刺激,但過高可促進膽囊收縮素分泌增加,抑制胃腸蠕動;胃內食物不易進入十二指腸,引起胃脹痛。可供給70~90g/d,應選擇易消化吸收乳酪狀脂肪,如牛奶、奶油、蛋黃、乳酪等,及適量植物油。

4、多食碳水化物:既無刺激胃酸分泌作用,也不抑制胃酸分泌,每天可供給300~350g。選擇易消化食物,如厚粥、麵條、餛飩等。蔗糖不宜過多,因可使胃酸分泌增加,且易脹氣。

5、供給豐富維生素 選富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品;主食以麵食為主,出血時應禁食,血止吃流質飲食。

6、烹調方法潰瘍病所吃食物必須切碎煮爛;可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調方法,不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。

7、其他 進食時應心情舒暢、細嚼慢咽、以利於消化。照顧患者的飲食習慣,配製可口飯菜。供給細軟、粗纖維少食物,應注意預防便秘。睡前加餐,對十二指腸潰瘍尤為適宜,可減少飢餓性疼痛,有利於睡眠。

參看

  • 功能性嘔吐
  • 慢性胃炎
  • 新生兒嘔吐
  • 小兒時期常見的嘔吐
  • 神經性嘔吐
  • 小兒嘔吐
  • 電冰箱胃炎
  • 電冰箱食物中毒
  • 虛寒嘔吐
  • 食管痹
  • 胃寒嘔吐
  • 嘔吐
  • 噁心和嘔吐
  • 嘔吐物吸入
  • 小兒巴特綜合征
  • 小兒再發性嘔吐
  • 妊娠嘔吐
  • 腹部癥狀

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