交替脈是指脈律正常,而脈搏強弱交替出現的一種病理現象,以坐位時明顯。與心室的收縮力強弱交替有關,往往提示左心功能不全。

交替脈的原因

 病因分類

1、引起左心衰竭的各種器質性心臟病,如重度高血壓,嚴重的冠。已病,擴張型心肌病等。

2、洋地黃中毒,陣發性心動過速以及心房主動。

早搏後也可以引起短暫的交替脈。

機 理

交替脈的發生與左室收縮力強弱交替有關,提示心肌損傷與衰竭,是隱性心力衰竭的有力證據。其產生機理有兩種看法,有人提出弱搏系因參加心室收縮的心肌纖維減少所致,此時部分心臟處於相對不應期,在下次心搏時,全部心肌纖維發生收縮,故產生強脈。另有人提出心室舒張程度不等的解釋,認為心臟充盈血容量較多時則其搏動增強,反之則弱,強弱交替時則呈交替脈。

當靜脈充盈壓減低時,交替脈比較明顯,反之則不顯,因此交替脈常出現在明顯右側淤血性心力衰竭發生之前。

交替脈的診斷

一、病 史

患者有高血壓、冠心病、心肌梗死及擴張性心肌病的病史,同時出現疲倦、乏力、勞力性呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難者,提示左心衰竭;心民胸悶、乏力,提示心律失常,如陣發性心動過速或心房補動;原有充血性心力衰竭,特別是房顫患者,應用洋地黃期間出現了心醫胸悶、噁心J吐,提示洋地黃中毒。

 二、體 征

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心臟檢查發現心臟增大(左心增大為主人心率增快,聞及舒張期奔馬律人亢進,兩肺底 濕羅音,提示左心衰竭;患者有頸靜脈搏動,聽診心動過速或心律不齊,提示心律失常。

三、實驗室檢查

(一)X線

心臟外形增大,以左心為主,並有肺淤血者提示左心衰竭。

(二)心電圖心電圖V1導聯P波終末向量(PtfV1)陽性是診斷左。已功能不全的常見重要指標。另外心電圖對洋地黃中毒,陣發性心動過速以及心房補動的診斷有特異性診斷價值。

(三)超聲心動圖

左已擴大,以左室擴大為主,每搏量(SV)和心輸出量(CO)降低,射血分數(EF)降低<0.50,顧左心功能不全。

(四)放射性核素與磁共振顯像檢查

可以測定左室收縮末期、舒張末期容積和射血撤。

(五)創傷性血流動力學檢查

漂浮導管可測定肺毛細血管楔壓、心排血量(CO)、心臟指數(CO),是診斷左心功能不全的重要指標。

交替脈的鑒別診斷

微脈:脈極細而軟,按之欲絕,似有似無。陽衰氣微,無力鼓動,故見微脈。脈象的一種。極細而軟,按之欲絕,若有若無,至數不明。由氣血虛衰所致。多見於休克﹑虛脫﹑慢性虛弱病症等。

代脈:脈來緩慢而有規則的間歇,且間歇時間較長的脈象。代脈主臟氣衰微、風證、痛證、驚恐、跌打損傷。臟氣衰微,氣血虧損,元氣不足,致使脈氣不能銜接而出現代脈。也可因風證、痛證、七情驚恐、跌打損傷而致使脈氣不能銜接,脈見間歇。體質異常或妊娠婦女也可見代脈,但脈象有力、和柔、均勻,不可視為病脈。疼痛較甚或卒遇驚恐時,氣血逆亂而暫時出現代脈,與臟氣衰微之代脈不同,系一時性的現象。代脈源於心臟過早搏動或房室傳導阻滯,見於各種器質性心臟病等。

數脈:脈來急速,一息五至以上。《脈經》:「數脈來去促急。」數脈主熱證。因邪熱鼓動,血行加速,脈數而有力為實熱內盛;若久病陰虛,虛熱內生,血行加速,脈數而無力,為虛熱證。

虛脈:寸關尺三部舉、按均感覺無力的脈象。為無力脈的總稱。虛脈主虛證,多為氣血不足或臟腑虛證。氣血不足,氣不足以推行血脈,則脈來無力;血不足以充於脈,故脈按之空虛。臟腑功能低下,精血津液虧損,即各種慢性消耗性疾病,常可見虛脈。高熱傷陰,失水,出血,或吐瀉後津液不足,血脈難以充盈,其虛脈無力之象更為顯著。

弦脈指有弓弦感覺的脈搏,舉迎手按不轉,弦長端直若絲弦,受病輕重如何認,指在弦上軟硬看。弦脈是肝膽病的主脈,肝為剛臟,病則經脈筋經緊急,所以脈端直而弦。痛證脈也多現弦象,因胃腹痛多是肝氣橫逆克伐脾土所致。此外,痛證多由寒邪引起,寒主收引,使經脈綳急,故脈弦。痰飲停留在肝經所過的兩肋,稱為懸飲,也現弦脈。現代稱的動脈硬化的病人,更是典型的弦脈。

滑脈:滑脈是脈來流利,應指圓滑,如珠走盤,滾滾滑利。滑脈主痰、痰飲。因為痰飲內阻,在正氣不虛的情況下,可出現氣血涌流,所以脈顯滑利。高燒病人,熱鼓血行,脈也滑利,婦女受孕之後,氣血涌流以養胎兒,更可見典型的滑脈。

實脈的脈象是浮、中、伏都可能出現的,指下充盈、有力的脈象。主病程初起、正氣不虛,陽毒暴作或邪氣旺盛的脈象。

散脈形浮無沉候,如尋至數拘不定,滿指散亂似揚先,按之分散難歸整,產是生早胎為墮,久病脈散必喪命。

弱脈:沉細軟綿似弱脈,輕尋無板重采知,元氣耗損精血虛,少年可慮白頭矣。

濡脈:浮取極不力,按之隨手又空空,主病血虛陽虛症,汗多夜間骨熱蒸。憑脈驗證如明鏡,學者用心都精通。濡脈浮泛於皮膚之上,脈力較弱,一般多在3-4脈力單位,脈體較細,比正常脈有時細到一倍,正常脈體的寬度皆為兩格,而濡脈寬度,在起波基底僅為一格,脈率無特殊情況不數。

澀脈:脈道澀難疏通,細遲短散何成形,來往濕滯似刮竹,病蠶食葉慢又難,思虛交愁里積久,不但損血又傷精。

疾脈,脈象名。又稱急脈。脈來急速,較數脈尤甚,成人一息七八至。多見於急性熱病。如虛損勞傷者見疾脈,多是危重證候。如孕婦無病見此脈,則為臨產脈象,稱離經脈。

緊脈是脈象的一種。脈來緊張有力,應指綳急,如轉繩索。常見於寒邪外束或里寒獨盛,寒邪挾宿食,出現腹痛、關節疼痛等症。

結脈是指緩慢性心律失常的複合脈。結脈的形成,來源於心律失常中的各種過早搏動或傳導阻滯等,偶也可見於正常人(但必須排除心臟病)和情志失常、煙酒過量者。

芤脈:寬大而中間有空虛感的脈搏。多見於大出血之後的脈象。

牢脈,脈象的一種。脈來實大弦長,浮取、中取不應,沉取始得,堅牢不移。多見於陰寒積聚的病症,如症瘕、痞塊、疝氣等。

浮脈是指手指輕按即得,重按稍弱的脈象。

伏脈,脈學名詞。指一種脈象。脈來伏隱,重按推筋著骨始得。因邪氣內伏,脈氣不能宣通,脈道潛伏不顯而出現伏脈;若陽氣衰微欲絕,不能鼓動血脈亦見伏脈。前者多見實邪暴病,後者多見於久病正衰。

革脈指一種脈象。即浮而搏指,中空外堅,如按鼓皮的脈象。 女人半產並崩漏,男子血虛或「夢遺」。

促脈脈象的一種,是指脈來急數而有不規則的間歇。多見於陽熱亢盛而兼有氣滯、 血瘀、停痰、食積及風濕性心臟病,冠心病等。

長脈是脈象的一種,其脈象表現為首尾端長,超過本位。 多由邪氣盛實,正氣不衰,邪正搏擊所致。

沉脈是脈象之一。脈位低沉,輕取不應指,重按始得的脈象。《脈經》:「沉脈舉之不足,按之有餘。」主里證。因病邪郁於里,氣血內困,則脈沉而有力,為里實證;若臟腑虛弱,氣血不充,脈氣鼓動乏力,則脈沉而無力,為里虛證。

遲脈是指每一息脈跳動不足四次,即每分鐘脈跳在六十次以下。直接病理因素是竇性心動過緩和房室傳導阻滯;迷走神經興奮如黃疸、嘔吐、神經官能症、疼痛等,可引起神經性遲脈。

成若脈搏每分鐘超過100次稱為速脈。可能患有心動過速、甲亢或者嚴重貧血。心動過速的病因:生理性因素:如激動 運動等;疾病因素:如心臟傳導異常、病毒性心肌炎 甲亢等平時缺乏運動 精神等因素有關 目前只需對症支持治療即可 配合飲食和適量運動進行調節。

一、病 史

患者有高血壓、冠心病、心肌梗死及擴張性心肌病的病史,同時出現疲倦、乏力、勞力性呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發性呼吸困難者,提示左心衰竭;心民胸悶、乏力,提示心律失常,如陣發性心動過速或心房補動;原有充血性心力衰竭,特別是房顫患者,應用洋地黃期間出現了心醫胸悶、噁心J吐,提示洋地黃中毒。

 二、體 征

心臟檢查發現心臟增大(左心增大為主人心率增快,聞及舒張期奔馬律人亢進,兩肺底 濕羅音,提示左心衰竭;患者有頸靜脈搏動,聽診心動過速或心律不齊,提示心律失常。

三、實驗室檢查

(一)X線

心臟外形增大,以左心為主,並有肺淤血者提示左心衰竭。

(二)心電圖心電圖V1導聯P波終末向量(PtfV1)陽性是診斷左。已功能不全的常見重要指標。另外心電圖對洋地黃中毒,陣發性心動過速以及心房補動的診斷有特異性診斷價值。

(三)超聲心動圖

左已擴大,以左室擴大為主,每搏量(SV)和心輸出量(CO)降低,射血分數(EF)降低<0.50,顧左心功能不全。

(四)放射性核素與磁共振顯像檢查

可以測定左室收縮末期、舒張末期容積和射血撤。

(五)創傷性血流動力學檢查

漂浮導管可測定肺毛細血管楔壓、心排血量(CO)、心臟指數(CO),是診斷左心功能不全的重要指標。

交替脈的治療和預防方法

冬季不能只要風度,不要溫度,要注意保暖,避免感冒。出現發燒、貧血、甲亢等疾病,一定要及時到醫院就診,做到早發現、早診斷、早治療,不要呆在家裡諱疾忌醫。

參看

  • 心房撲動
  • 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
  • 急性左側心力衰竭
  • 充血性心力衰竭
  • 感染性心內膜炎腎損害
  • 老年人擴張型心肌病
  • 老年人心房撲動
  • 老年人急性左心衰竭
  • 小兒心房撲動
  • 小兒病毒性心肌炎
  • 小兒擴張型心肌病
  • 小兒感染性心內膜炎
  • 小兒心肌炎
  • 小兒洋地黃中毒
  • 急性心功能不全
  • 慢性心功能不全
  • 急性感染性心內膜炎
  • 急性心肌梗死
  • 亞急性感染性心內膜炎
  • 心肌炎
  • 擴張型心肌病
  • 心房撲動與心房顫動
  • 急性心力衰竭
  • 慢性心力衰竭
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