急腹症,多種以急性腹痛為主要特徵的腹腔病證之總稱。證見發病後出現腹痛、腹脹、嘔吐及大小便異常、寒熱出汗等。具有炎症、梗阻、穿孔、出血、瘀血及機能障礙等病理性證候。中醫學將其分為氣滯血瘀、熱盛肉腐(熱毒極盛)及痞結不通等臨床證型。中西醫結合醫學家認為急腹症包括有:急性腹膜炎與腹腔膿腫、上消化道出血、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性腸梗阻、急性闌尾炎、膽道系統感染與膽石症、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、腹部閉合性損傷及子宮外孕等。近數十年來,中西醫結合工作者根據中醫六腑「以通為用」的基本理論,提出了西醫辨病,中醫辨證,中西醫結合分期分型診治的原則,對急腹症治療制定出通里攻下、清熱解毒、理氣開郁、活血化瘀、清熱利濕、利水滲濕、溫中散寒、補氣養血等非手術方法的治療法則,同時配合針灸、電針、穴位注射、電興奮、拔罐、耳針、埋線、按摩及顛簸療法等多種治療措施。且正確掌握手術指征,適時採用胃腸減壓、西藥、輸血輸液、灌腸等治療手段,使急腹症的療效提高。為急腹症之治療開闢了一個領域。

急腹症指全腹部劇烈疼痛、壓痛、反跳痛、腹壁肌肉緊張,甚至可出現休克,急腹症常意味著病變廣泛及病情嚴重,無論是何種疾病,患者家屬都應當立即尋求救治,由醫生根據患者的病史和其他併發症狀鑒別診斷。在未得到醫生救助和診斷之前,切不可給患者服用止痛藥物或飲酒以免加重病情和掩蓋癥狀。

診斷

在作出急腹症的診斷前,首先要排除腹腔以外的疾病,因為一些內科疾病和胸腔疾病都會引起腹痛,如下葉肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神經根炎、糖尿病酮症酸中毒、血紫質病、鉛中毒和一些過敏性疾病等,這些病人會感到腹痛,但都是在原來內科疾病發作基礎上出現的,而且這一腹痛僅是次要表現,或是在原疾病很多癥狀中一個出現的表現。

急腹症分類

把腹痛的性質分為兩大類,即吵鬧型和安靜型。

所謂吵鬧型是指陣發性紋痛,疼痛劇烈,病人大吵大鬧,翻身打滾,或屈身而卧。

(1)腸絞痛:腸梗阻引起,伴有嘔吐、腹脹和排便、排氣停止,如疼痛轉為持續性,腹部並有壓痛,說明腸壁有血循環障礙,更要及時去醫院求診;

(2)膽紋痛:疼痛多位於右上腹和中上腹,由膽囊炎、膽石症或膽道蛔蟲症引起,若伴有高熱和黃疸,必須及時到醫院急診;

(3)腎絞痛:由腎結石或輸尿管結石引起,疼痛由腰部向下腹部放射,伴有血尿,可先用解痙葯。

所謂安靜型是指持續性疼痛,病人平身而卧,不敢隨意翻身或大口呼吸,病人怕按壓腹部,因為這種動作都可加重腹痛,僅是靜靜呻呤,呼痛。

(1)內臟炎症:疼痛均固定在某一部位,如膽囊炎在右上腹,闌尾炎在右下腹;

(2)內臟穿孔:如胃腸穿孔,穿孔時有劇烈疼痛,甚至有虛脫現象,胃腸液刺激腹膜,出現腹膜刺激癥狀,即按壓腹壁引起的壓痛,迅速鬆手又引起疼痛的反跳痛,腹肌收縮緊張或呈痙攣狀,壓痛、反跳痛和腹肌痙攣統稱為腹膜刺激征;

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(3)內出血:肝脾破裂、宮外孕破裂等都可引起大出血,血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激征,病人面色蒼白,出冷汗、脈細弱,有失血引起的休克癥狀。

有些腹痛是由於內臟器官缺血引起,如脾扭轉、脾梗塞、腸扭轉和卵巢囊腫扭轉等,組織缺血、缺氧引起的疼痛程度不亞於上述三種絞痛,劇烈而持續,腹膜刺激征時明顯時不明顯。

急腹症的訊號

腹痛因人而異,癥狀千差萬別。以下幾點可作為急性腹痛的危險信號,必須儘快送醫院進一步救治。

  • 程度逐漸加重或不能忍受的腹痛;
  • 伴有劇烈的嘔吐或嘔血;
  • 伴高熱;
  • 伴有腹膜刺激癥狀如腹部肌肉硬如板狀,腹部不能觸摸,病人取屈膝、彎腰的姿勢以減輕腹痛。
  • 病人出現休克癥狀如出冷汗,四肢濕冷,面色蒼白發青,脈搏細弱,血壓下降。

現場急救

急腹症的鑒別診斷不是很容易,去醫院急診前暫勿飲水或進食,萬一是胃腸穿孔,要加重病情,有的急腹症需要緊急手術,進食後會增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥,因為醫生診斷急腹症的病因主要是根據疼痛的部位、性質、程度及其進展情況,一旦用上止痛藥,掩蓋了癥狀,會給醫生診斷時帶來假象。

參看

  • 《醫學影像學》- 急腹症
  • 《放射診斷學》- 急腹症
  • 腹痛
急腹症3779


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