巨吻棘頭蟲病(macracanthorhynchiasis)是豬巨吻棘頭蟲(Macrocanthorhus hirudinaceus)寄生於小腸所引起的疾病,屬人畜共患寄生蟲病。
20世紀70年代以來在中國的遼寧、山東、河北、河南、吉林、安徽、廣東、四川和內蒙等省區報道 300餘例。
(一)發病原因
病原體:
成蟲的顏色為乳白色或淡紅色,體表有明顯的橫皺紋,特別是其體前部比較明顯。蟲體呈圓柱形,前端粗大,後端漸細,尾端鈍圓。頸部短,呈圓柱形,與吻鞘相連。無口及消化道,營養物質自體表吸收。整條蟲體由吻突、頸部和軀幹三部分組成。吻突呈球形,可伸縮,其周有5~6排尖銳透明的吻鉤,每排6個,呈螺旋形排列。寄生時,吻突插入黏膜,甚至穿透黏膜層。雌蟲大小約為(20~65)cm×(0.4~1.0)cm,雄蟲大小約為(5~10)cm×(0.3~0.5)cm,呈長逗點狀,尾端有一交合傘。
蟲卵呈卵圓形,深褐色,大小約為(67~110)μm×(40~65)μm,平均為91μm×47μm。卵殼厚,卵殼上布滿著斑點狀的小穴,頗似桃核。卵殼由四層組成,外層薄而無色,易破裂;第二層厚,褐色,有皺紋,兩端有小塞狀結構;第三層為受精膜;第四層不明顯。成熟蟲卵內含一個幼蟲——棘頭蚴。
感染過程:
成蟲寄生在豬小腸內,卵隨糞便排出,能在土壤中生存好幾個月。卵被中間宿主——金龜子的幼蟲(蠐螬)吞食,在其體內發育為感染性幼蟲。其中間宿主為金花龜屬的金龜子(Cetonia aurata)、鰓角金龜屬的金龜子。豬在拱土時吞食含有感染性幼蟲的蠐螬或金龜子時即遭感染。自幼蟲侵入豬體到發育為成蟲約需2-4個月。蟲體可在豬體內寄生10-23個月。 人可因偶然吞食中間宿主或棘頭體污染的飲水或食物而受到感染,但人不是該蟲的適宜宿主,所以在人體內,棘頭蟲大多是不能發育為成熟的卵和產卵的。
豬巨吻棘頭蟲的感染也與人們的生活習慣有關,在流行區,兒童有燒吃、炒吃,甚至生吃天牛、金龜的習慣,所以患者以學齡前兒童和青少年為主。
(二)發病機制
蟲體吻鉤附於腸粘膜上,造成粘膜組織充血、出血、壞死並形成潰瘍。隨後由於結締組織的增生,局部形成包塊。蟲體損傷達腸壁深層造成腸穿孔,引起局限性腹膜炎。少數病人可由於腸粘連而出現腸梗阻。此外,常因蟲體更換固著部位,使腸壁組織發生多處病變。
蟲體代謝產物等毒性物質被人體吸收後,患病者可出現陣發性腹痛、食欲不振、消化不良、噁心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血等癥狀;繼而可能會出現失眠、多夢等神經精神癥狀。
蟲體吻突不斷向腸壁深層侵犯,可穿破腸壁,造成腸穿孔,引起局限性腹膜炎和腹腔膿腫等併發症;有時因腸粘連而引起腸梗阻等嚴重徵象。
癥狀:
患病的輕重程度決定於體內存在的寄生蟲的數量,成蟲多數寄生於迴腸的中下部,一般為1~2條。
患者早期不顯癥狀。癥狀輕重和寄生的蟲數有關。偶爾可有食欲不振、乏力等。隨著蟲體代謝產物等毒性物質被吸收後,患病者一般有陣發性腹痛、食欲不振、消化不良、噁心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血等癥狀;繼而可能會出現噁心、嘔吐、失眠、多夢等神經精神癥狀。
其吻鉤附於腸粘膜上,造成機械性損傷和出血,且經常更換部位,致使腸壁多處受損,引起炎症、壞死和潰瘍。隨後由於結締組織的增生,局部形成直徑為0.7-1.0cm大小的棘頭蟲結節,質硬並突出漿膜面,常可與大網膜組織粘連後形成包塊,腹部壓痛處可觸及圓形或卵圓形包塊。部分嚴重患者有時因腸粘連而引起腸梗阻,蟲體吻突不斷向腸壁深層侵犯,可穿破腸壁,造成腸穿孔。
診斷:
診斷過程主要根據臨床表現和是否有食甲蟲類的歷史來判斷。 注意營養發育情況,有無消瘦、貧血、營養不良、腹部壓痛、包塊。或者有個別病人可因服用驅蟲葯而排出蟲體,或因急腹症於手術時發現蟲體後,從其形態特徵來進行鑒定。
糞檢:可以通過排出的糞便來檢查是否存在蟲卵。因人不是豬巨吻棘頭蟲的適宜終寄主,該蟲在人體內一般不能發育為具有生殖力的成蟲,病人糞便中極少見到蟲卵。
免疫檢查:可採用蟲卵抗原作皮試。用稀釋的蟲卵抗原做皮內注射,可檢測病人有否相應的抗體。若皮試陽性,說明病人有感染。
該類疾病的診斷需與薑片蟲病區別開來。
薑片蟲又叫布氏薑片吸蟲,是布氏薑片蟲感染所引起的腸道寄生蟲病。人因生食附有薑片蟲囊蚴的菱、茭白等水生食物而感染。病人常有腹痛、腹瀉、消化不良、腸功能紊亂及吸收不良等癥狀。豬是本蟲的保蟲寄主,也是主要傳染源。
併發症常見的有腸穿孔和腸梗阻。
腸穿孔:蟲體吻突不斷向腸壁深層侵犯,可穿破腸壁,造成腸穿孔。腸內容物進入腹腔後,如果是少量可被腹腔內網膜所包裹而局限,如果是大量則完全進入腹腔,整個腹部劇烈疼痛,腹肌緊張`僵硬,可能會引起休克!
腸梗阻:因腸粘連而引起腸梗阻。起病初,梗阻腸段先有解剖和功能性改變,繼則發生體液和電解質的丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染,最後可致毒血症、休克、死亡。
1.豬的糞便應進行無害化處理。病豬糞便堆集發酵,殺滅蟲卵。
2.在疾病流行地區,不要食用蠐螬或金龜子,特別要重視對兒童的教育。
支持治療:營養不良、貧血者應加強營養、補充鐵劑。
對症治療:腹痛者給解痙劑; 有感染者給予抗生素治療。
藥物治療:目前尚無特效驅蟲葯。常用的有:
1.阿苯達唑,成人400~600mg,飯後服用,兒童劑量減半。
2.左旋咪唑,每日-200mg,飯後1小時頓服,連服2-3日。
3.丙硫咪唑,第1次服400mg,10日後重複給葯1次。
手術治療:患病嚴重者如患者由腸道病變演變為急腹症時應立即手術,並鉗出寄生於體內的蟲體。
(二)預後
一般預後良好。
由於各種傳播媒介的分布地區及消長季節不同,所以本病的流行具有明顯的地區性和季節性;如在遼寧省本病發生於9-10月份,10月中旬達高峰;而山東在6-8月份。因山東的甲蟲在5-6月份開始羽化,而遼寧的甲蟲須在7-8月份才能羽化。青少年和兒童感染較多,男性多於女性。