高速縱向壓力,造成脛骨下關節面粉碎性骨折,及脛骨遠端粉碎性骨折,骨折片向四周爆裂。但該處四周僅由皮膚包圍,不能提供骨片向四周移位的空間,皮膚必然受到莫大張力,形成水皰,甚至皮膚破裂,骨片尖端可刺破皮膚。雖然是由內向外的開放骨折,不同於由外向內傷力造成的開放骨折,但決不能忽視感染的危險性。在許多病例遠端腓骨遭受彎曲或扭轉傷力而骨折,且明顯移位,肢體縮短。

脛骨遠端爆裂骨折的病因

(一)發病原因

高處縱向的壓縮暴力造成脛骨遠端的損傷。

(二)發病機制

由高處墜落時,足著地,脛骨遠端衝擊在距骨上關節面而致骨折。

脛骨遠端爆裂骨折的癥狀

由於縱向暴力,骨折片向四周爆裂,局部皮膚受到莫大的張力,形成水皰,甚至皮膚破裂,骨片刺破皮膚而成為開放性骨折,並可伴有腓骨骨折,肢體短縮。

明顯的外傷史,局部皮膚張力大,水皰形成,骨片刺破皮膚而形成開放性骨折,肢體短縮,X線片可以確診,必要時CT掃描,判斷骨折的粉碎性情況。

脛骨遠端爆裂骨折的診斷

脛骨遠端爆裂骨折的檢查化驗

X線片能夠確診,必要時CT掃描,判斷骨折的粉碎情況。

脛骨遠端爆裂骨折的併發症

並發踝關節創傷性關節炎。

脛骨遠端爆裂骨折的預防和治療方法

(一)治療

按損傷後皮膚條件,骨折範圍和其他部位損傷,選擇下列不同方法中的一種方法。①閉合複位後石膏固定。②切開複位內固定。③經皮穿針固定。④骨骼牽引(即跟骨牽引)。⑤雙針結合石膏固定。⑥外固定支架。⑦用針穿過跟骨、踝關節及脛骨的內固定方法。

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治療時需注意以下幾點:

1.如果局部無水皰、無破損、閉合複位又失敗,骨片雖屬粉碎,但尚能用螺釘固定者,應切開複位並內固定。要注意恢復脛骨負重面的解剖關係,並用多根克氏針固定,以維持複位。在術中需經X線片檢查,觀察複位情況。若複位滿意,碎骨片間的空隙,可用髂骨骨松質填塞,並用螺釘固定。傷口內置硅膠管做持續引流,最後石膏固定,全身應用廣譜抗生素(圖1)。

2.如果皮膚挫傷、破損、水泡或裂口存在首先應嚴格清創,修剪皮膚後縫合,並立即在靜脈內使用抗生素。此時,可在跟骨及脛骨近端穿入斯氏釘,安放糾正器。然後牽開骨折端,使骨折面複位。攝片檢查,若複位滿意即可用大腿石膏固定,兩根斯氏釘固定在石膏內(圖1)。6周去除斯氏釘,改用小腿石膏固定。並繼續固定4周。此方法也適用於無明顯皮膚損傷,但骨片粉碎嚴重,又不能應用內固定的病例。

3.在診斷爆裂骨折時,必須注意關節以上的骨折(即脛骨遠端骨片)。主要骨折線位於關節面近側,但骨折線可累及脛骨下關節面。也可因關節面近端骨折片移位,雖然骨折未侵及脛骨關節面,仍可發生脛骨關節面傾斜,從而影響踝關節。脛骨遠端骨折,通常伴腓骨骨折,故肢體常有縮短畸形。治療時,首先應恢復腓骨長度,並做切開複位內固定。如系開放性骨折,或嚴重粉碎性骨折,則可用外固定支架治療,以維持脛骨長度及距脛關節面水平。此方法便於術後換藥,又能保持骨折固定。6周後改用大腿石膏固定,直至骨折癒合。

4.有些脛骨遠端骨折或爆裂骨折,雖經積極治療,仍不能保持關節面的整齊,則會產生損傷性關節炎,導致後期疼痛,則可做踝關節融合術,這對下肢功能影響並不大。

5.有些脛腓骨遠端粉碎性開放性骨折,極度不穩定,經清創後尚能勉強縫合皮膚。由於骨折呈粉碎狀,踝關節面又傾斜,不宜用鋼板螺釘固定脛骨,但可採用鋼板在腓骨上固定,對脛骨則可用一枚螺釘固定遠側脛腓骨,保持脛骨遠端關節面水平位,然後用鋼板和兩枚螺釘固定腓骨近側,鋼板遠端再用一枚螺釘同時固定鋼板、腓骨及脛骨(圖2)。這樣腓骨的近側遠端均有兩枚螺釘固定,而脛腓骨遠端間也有兩枚螺釘固定,因此能較好地固定脛腓骨。最後石膏固定,即使剖開石膏更換傷口敷料,也不至於發生骨折移位。

(二)預後

損傷嚴重,常呈粉碎性,預後欠佳。

參看

  • 骨科疾病

脛骨遠端爆裂骨折3903


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