精囊囊腫是由什麼原因引起的？
(一)發病原因
先天性精囊囊腫根據其發生的來源可分為精囊本身和胚胎期中腎管發育異常形成的兩類囊腫男性胚胎在發育過程中中腎旁管中腎管以及存留的一些中腎小管衍變成有用結構或退化無用它們的某些部分常形成一些管狀或泡狀殘餘結構存留在睾丸附睾或精囊的組織中有的形成囊腫有的則在生後的長期生活中因某些因素引起異常增生形成囊腫近來文獻報告精囊囊腫的發生與常染色體顯性遺傳的成人多囊腎病(adult polcystic kidney disease,APKD)有關亦有人(Varney1954)認為此類囊腫相當於短縮的輸尿管或認為是殘留的輸尿管芽發展成的一囊腫樣憩室故有人稱之為「假性精囊囊腫」
(二)發病機制
囊腫多為單發大小不等最大者容量數千毫升有報道達5000ml者國內國鴻鈞報告1例囊液達2500ml有些病例射精管狹窄或閉塞可並發感染結石等國內報道合并結石7例1例達157枚結石多為磷酸鈣鹽內含果糖成分王樹森等利用能譜儀分析一例精囊結石見各層化學成分均為水草酸鈣石實為罕見鏡檢囊腫壁為膠原結締組織內襯一層立方上皮可見炎性反應巨大精囊囊腫可造成輸尿管梗阻
精囊囊腫有哪些表現及如何診斷？
本病症狀有血精射精後會陰部疼痛尿道血性分泌物血尿尿頻尿痛較大者可有腹部疼痛排尿障礙直腸指診或雙合診可能觸及囊性腫物
診斷首先依據臨床癥狀和直腸指診精囊較大的囊腫常被誤診為尿瀦留或充盈的膀胱但插入導尿管卻收集不到尿液直腸指診腹部雙合診在前列腺上方可捫及腫塊
B型超聲波或CT掃描檢查不僅能顯示膀胱後結構的輪廓且能區分實質性與囊性結構超聲圖像上精囊囊腫常發生於一側精囊呈無回聲區囊壁光滑細薄後壁回聲增強CT圖像上可見精囊內有囊性厚壁病變其密度取決於囊液內蛋白含量(CT值0～25Hu)壁可以光滑或不規則增強掃描後囊壁可以強化而囊內無強化可伴有一側腎臟形態異常或缺如精囊造影是診斷的重要手段吳宏飛等報告7例中6例郝金瑞等報告14例中11例精囊造影獲診斷膀胱鏡檢查可見膀胱三角區及後壁隆起
Canabthi等認為MRI對顯示精囊病變特別有用在T2WI最宜顯示精囊的捲曲及低信號增強的囊腫做增強時也見於T1WI上
精囊囊腫容易與哪些疾病混淆？
精囊囊腫還需與精囊癌相鑒別精囊癌極少見大多數繼發於前列腺膀胱直腸或附近的組織加藤哲郎等認為囊腫可能合并惡性腫瘤應加以仔細鑒別直腸指診時可捫及堅硬結節不規則的梭形腫塊膀胱鏡檢查可見整個膀胱底部及三角區抬高而致膀胱頸梗阻並有原發病癥狀精囊造影可明確腫瘤與精囊的關係
本病還需與前列腺囊腫包蟲性囊腫膀胱憩室和精囊炎相鑒別後者經直腸指診CTB超常能區分精囊造影和膀胱鏡檢可資鑒別
精囊囊腫常合并其他泌尿生殖系器官的畸形如尿道下裂兩性畸形同側腎不發育等亦有報告對側腎不發育
(一)治療
精囊囊腫通常不需要治療如果患者癥狀明顯可經會陰引流囊腫如果合并輸尿管口異位可行腎輸尿管切除術精囊腫大且癥狀明顯時可手術切除
精囊囊腫3957