寄生蟲性尿路感染包括滴蟲(trichomonad)性尿路感染、尿路絲蟲病、尿路阿米巴病、腎棘球蚴病等。由於其感染原、病原菌和傳播途徑不同,其臨床病變各異。

寄生蟲性尿路感染的病因

(一)發病原因

1.滴蟲性尿路感染 滴蟲性尿路感染(urinary tract infecition caused by trichomonas)主要的病原體是陰道滴蟲,它能寄生在女性的陰道、尿道和男性的尿道和前列腺內,引起陰道炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等,偶可侵犯腎臟,甚至引起腎周膿腫。其感染途徑主要為上行性。

2.尿路阿米巴病 尿路阿米巴病(amebiasis of urinary tract)是指溶組織內阿米巴侵犯腎臟、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多繼發於阿米巴性腸病、阿米巴肝膿腫。

3.尿路絲蟲病 是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好發於四肢,形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。

4.腎棘球蚴病 包蟲病(棘球蚴病)是由細粒棘球蚴絛蟲(echinoeococcus gransosus)的幼蟲感染人體所致的疾病。

(二)發病機制

參見傳染科專述。

寄生蟲性尿路感染的癥狀

1.滴蟲性尿路感染 臨床表現與細菌性尿路感染完全相同,女性患者多表現為陰道炎:白帶增多、外陰癢、甚至陰道口瘙癢,可有下尿路癥狀:以尿頻、尿急、尿痛以及排尿後尿道的灼熱感等尿路刺激癥狀為主;男性患者多伴有龜頭炎,下尿路感染者多數在晨尿時排出少量膿性分泌物,尿道癢感。膀胱受累則恥骨上部有不適感,常有終末血尿,排尿後可有少量乳白色分泌物流出。滴蟲性腎盂腎炎時多伴有畏寒、發熱、腹痛、膿尿及血尿等。部分病人可無全身癥狀及尿路刺激癥狀。

2.尿路阿米巴病 依感染部位及感染途徑而不同,臨床癥狀並無特異性,類似普通細菌性尿路感染。根據病變臨床表現分為以下類型:

(1)阿米巴膀胱炎、尿道炎:由腸膀胱瘺或上行尿路感染引起。有尿頻、尿急、尿痛以及排尿前後膀胱區痛等癥狀,同時有腎感染者,可有寒戰、高熱、腰痛,腎區叩擊痛等。

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(2)阿米巴腎膿腫或腎周膿腫:由血行感染或肝、結腸的阿米巴膿腫穿破至腎所致,其主要臨床表現有寒戰、發熱、腰痛,腎區壓痛和叩痛、腎區腰肌緊張,可能觸及局部腫物。

3.尿路絲蟲病 絲蟲病是由班氏絲蟲成蟲、幼蟲及其代謝產物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好發於四肢,形成象皮腫、鞘膜積液及局部淋巴管擴張。部分病人發生精索炎、附睾炎及睾丸炎。如果病變阻塞胸導管或乳糜池,遠端淋巴管擴張破裂而與尿路相通,淋巴液進入尿路形成乳糜尿。曲張的淋巴管可穿破入腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱,但多數穿入腎盂。

4. 腎棘球蚴病 腎包蟲囊多為單個,母囊內含子囊及孫囊,病變常為單側性,多在腎下極,呈圓形。起病隱匿,病程可達數年或數十年。囊腫增大,壓迫周圍腎小球,使之萎縮破裂,偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔。穿破入腹腔可引起蕁麻疹、哮喘、發熱及腹痛等過敏症狀,嚴重者可發生過敏性休克。若囊腫穿破入腎盂、腎盞、囊液進入膀胱,可出現血尿和膀胱刺激征,囊腫碎片進入輸尿管可引起腎絞痛。體征主要為腎區囊性腫物,較大時腹部隆起,重叩時可感到回震即「包蟲囊震顫」。可與腎積水、腎囊腫鑒別。本病多合并肝包蟲病及嗜酸細胞增多症。X線顯示腎區圓形鈣化灶、核素、B超或CT提示腎臟佔位性病變。包蟲皮內試驗(陽性率90%)和補體結合試驗(陽性率80%)有助於包蟲病的診斷。

寄生蟲性尿路感染的診斷

寄生蟲性尿路感染的檢查化驗

(一)1.滴蟲性尿路感染 清晨第1次排尿後有少量膿性分泌物,尿道口分泌物找滴蟲,陽性率可達80%,尿沉渣找滴蟲陽性率低,尿培養陰性。

2.尿路阿米巴病 應反覆取新鮮尿作阿米巴檢查,但自尿中查到阿米巴的機會極少。

3.尿路絲蟲病 可見明顯乳糜尿,乳糜尿靜置後可分3層:上層為白色脂肪,中層為清液,下層為紅色沉澱。乳糜尿加乙醚振搖,可使尿液澄清。如果在絲蟲病流行區,若發現尿液呈乳白色,含有紅細胞、白細胞及脂肪,靜置分層,乳糜試驗陽性,說明病變已侵及尿路。如血中找到微絲蚴(夜間采血) 並發現有象皮腫的肢體,可確立絲蟲病的診斷。

4.腎棘球蚴病 可有嗜酸細胞增多等。

(二)常規做腎區超聲波、核素、X線或CT檢查。

1.尿路阿米巴病 腎區超聲波、核素、X線或CT檢查有助於阿米巴腎膿腫或腎周圍膿腫的診斷。

2.腎棘球蚴病包蟲病多合并肝包蟲病,X線顯示腎區圓形鈣化灶、核素、B超或CT提示腎臟佔位性病變。有助於包蟲病的診斷。

寄生蟲性尿路感染的併發症

尿路絲蟲病可並發肢體象皮腫,俗稱「象皮腿」;尿路絲蟲病可見明顯乳糜尿,腎棘球蚴病囊腫增大,壓迫周圍腎小球,使之萎縮破裂,偶有囊腫穿破入腎盂或腹腔,可引起蕁麻疹、哮喘、發熱及腹痛等過敏症狀,嚴重者可發生過敏性休克。

寄生蟲性尿路感染的預防和治療方法

控制感染原,祛除原發病和易感因素,講究衛生,切斷傳播途徑,可有效預防本病發生。

寄生蟲性尿路感染的西醫治療

(一)治療

1.滴蟲性尿路感染治療 甲硝唑(metrodinazole,flagyl),0.2~0.4g,3次/d,10天為1個療程。間隔1個月可重複1個療程。替硝唑(tinidazole,fasigin)2.0g頓服,或0.5g,3次/d,共10天,或0.5g/次,2次/d,共14天。由於滴蟲侵犯尿路常先有細菌性尿路感染存在,故亦可合用抗生素(如土霉素、四環素等)或與抗生素交替使用。男性滴蟲性尿路感染,多由性生活引起,夫妻應同時進行治療,治療期間禁止房事。

2.尿路絲蟲病治療 目前多採用乙胺嗪(海群生)和卡巴胂治療。乙胺嗪(海群生)劑量為0.2g,3次/d,7天為1個療程。卡巴胂對微絲蚴無效,與乙胺嗪(海群生)合用0.25g,2次/d服用,10天為1個療程。左旋咪唑對微絲蚴效果較好,100mg,2次/d,連服5天。久治不愈的乳糜尿病人,經膀胱鏡、逆行尿路造影,確定乳糜進入尿路的部位後,可考慮手術治療。

3.尿路阿米巴病的治療 腸外阿米巴病首選甲硝唑(滅滴靈)。0.75g,3次/d,5~10天為1個療程;或0.6g,3次/d,共30天,尤其是阿米巴腎膿腫,療程不宜過短以免複發。

其次,可選用依米丁(鹽酸吐根碱)1mg/(kg.d),深部肌內注射,共6天,重症可繼續用半量注射6天。去氫依米丁(去氫吐根碱)1~1.5mg/(kg.d)。肌內注射,1次/d,10天為1個療程。依米丁(吐根碱)因其毒性大,現已少用。去氫依米丁(去氫吐根碱)的心臟毒性較吐根碱低。也可用氯喹0.25g,3次/d,共服5天,然後改2次/d,共服30天。雙碘喹啉、四環素等均可酌情使用。中草藥大蒜、鴉膽子、白頭翁等都是很好的抗阿米巴藥物。

腎阿米巴膿腫或腎周膿腫,必要時應切開引流。

4.腎棘球蚴病的治療 惟一的方法是外科手術切除囊腫。若有過敏反應,應積極控制。

(二)預後

本病如能早期診斷,恰當治療,療效頗佳,預後良好。

寄生蟲性尿路感染的護理

日常注意事項如下:

1.充分的飲水,維持每日㏄以上的水分。

2.至少每3到4小時,須排空膀胱一次。

3.注意個人衛生,女性上完廁所後,衛生紙應由會陰部往後擦至肛門口,不可來回擦拭。

4.避免刺激性食物,及飲酒或咖啡。

5.多攝取含維生素C的水果,橘子、檸檬、梅子汁保持尿液酸性化。

6.洗澡用淋浴的方式。

7.房事前後須解小便。

8.勿憋尿,尤其是懷孕的婦女。

9.按醫師指示服藥,不可因癥狀解除後私自停葯。

10.糖尿病、尿路結石、甲狀腺肥大患者等易導致尿路感染疾病,應小心並接受適當的治療。

寄生蟲性尿路感染吃什麼好?

補充維生素C:維生素C能提高尿液的酸度,使各種誘發尿道感染的細菌不易生存。所以,多喝橙汁、檸檬酸、獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對預防尿路感染有益。

大量飲水:天天大量飲水,有消炎抗菌、清熱解毒的功效,不憋尿,及時的排尿,有助於炎性物質的排出,可降低尿路感染的發病率。

參看

  • 腎內科疾病

寄生蟲性尿路感染4163


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