急性妄想發作(acute delusional episode)是一種發作性精神障礙,又稱妄想陣發(delusional paroxysm)。本病是屬於短暫性精神障礙範疇之內,是一種發作性短暫的精神病性障礙,起病急驟,緩解徹底。一般無發病誘因,即便有可尋的心理因素,也是微不足道的。常突然起病(大多在1周之內),以一過性妄想為主要表現,同時也伴有情感和行為方面的異常。本病多見於青壯年,不發生於兒童,亦罕見於50歲以上者。不包括周期性精神病和快速循環型情感性精神障礙等疾病。

急性妄想發作的病因

(一)發病原因

急性妄想發作一般多無發病誘因,即便有可尋的心理因素,也是微不足道的。常突然急性起病(大都在1周之內),表現以一過性妄想為主的癥狀,妄想內容多樣化,支離破碎,同時也有情感和行為方面的障礙。每次發作起病急驟,緩解徹底,持續時間不超過3個月,預後良好。同時也伴有情感和行為方面的異常。

(二)發病機制

迄今為止,急性妄想發作目前發病機制尚不明確。

急性妄想發作的癥狀

1.妄想體驗 妄想多急驟出現,並快速充分發展,成為本病特有的臨床表現;妄想內容多樣,如被害、誇大、中毒、關係、嫉妒、被控制、宗教或神秘妄想等。患者完全被這生動的妄想所吸引,妄想結構較為鬆散,且不連續而變換不定。有時患者卻堅信妄想是事實。這些妄想可混合存在,即同時出現兩三種妄想,而其中可能有一種為主要的中心內容。在妄想的背景上,可發生各種幻覺,內容亦較生動,有時使患者沉溺於一種身臨其境的感受中。

2.情緒障礙 情緒的多變性亦是本病的重要癥狀之一。隨著妄想的起落,患者可表現情緒高漲或低落,或從恐懼到茫然,也可有焦慮或激越。情緒障礙可交替出現,持續時間不長,一般為幾小時或1~2天。情緒障礙與妄想相比,不佔突出位置,持續時間也不長,一般為幾小時到1周,最長不超過1周。

3.行為及意識 患者可有行為異常或大聲喊叫,這多與妄想及情緒變動有關。意識方面未見明顯障礙,患者外貌看來意識清晰,定向力存在,能較好交談。但有時患者突然感到走入一個的環境而呈現迷惑恍惚,此時可出現錯覺或幻覺、人格解體癥狀,並因此表現活動增多或沉默少語,過後患者有一種似夢非夢的感受。有的患者出現近記憶受損,往往會使人想到有器質性病變的可能(Kaplan H.I,1994),但實際檢查結果是陰性的。

病例:男28歲,已婚,臨時工,初中文化程度。患者由外地來一大城市做臨時工。近日因施工過累,又患感冒,經對症治療,休息後病情有好轉。某日夜半,忽然大喊大叫,說:「門診部醫生給服錯葯了」,這是毒藥,要害他等。當其他工人來安慰他時,認為是又要將他送到門診部打針,不懷好意。並用工具打傷看望他的工人。當即被強制送精神病院急診,給予注射藥物後入睡。兩天後精神狀態恢復正常,能基本回憶當時發病情況。對自己所作所為表示歉意,請工人們原諒。既往體健。否認有精神病史,無飲酒史。

診斷要點:

1.妄想突發佔主導地位,發病前無何預兆。突然產生多種結構不系統,且鬆散易變的妄想,如被害、誇大、嫉妒、宗教妄想等。可伴有恍惚、錯覺、短暫幻覺、人格解體,或運動增多或減少。

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2.具有持續數小時或幾天(不超過1周)的情緒障礙,如情感高漲或抑鬱,或焦慮、或激惹情感障礙雖亦常見,但不是主要癥狀,持續時間短暫。但不為主要突出癥狀,持續時間短暫。

3.意識和注意力未見明顯障礙。但可有些迷茫。

以上3條可作為診斷的主要依據;下列癥狀可作為參考,但非必備癥狀:①錯認或迷惑恍惚;②錯覺、幻覺或人格解體;③活動增多或行為抑制。

4.嚴重程度應具備以下兩條 ①社會功能(包括學習、工作、日常生活及社交活動)明顯受到影響;②自知力缺乏或不全。

5.病程標準 精神癥狀的出現和消失兩者均突然,這就是「急性發作」的含義。病程最長不超過3個月,否則應根據臨床表現考慮其他精神疾病診斷的可能。

6.排除反應性精神病、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙,或有持續性幻覺與特徵性思維障礙的分裂樣精神病。

急性妄想發作的診斷

急性妄想發作的檢查化驗

本病目前尚無特異性實驗室檢查,當出現合并症,如感染等,實驗室檢查顯示併發症的陽性結果。

本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查。

急性妄想發作的鑒別診斷

1.心因性精神障礙和神經症 某些類型的反應性精神障礙可急性發病,並有一過性妄想體驗,預後良好,需要與急性妄想發作相鑒別。區別要點在於:反應性精神障礙患者發病前都遭遇明顯而較強烈的精神創傷,其妄想內容多與創傷體驗密切相關而較少變化。此外,尚可見不同程度的意識障礙。

急性妄想發作在發病前可能有一定的心理社會因素,但這僅僅是巧合,而且其心因的程度一般較為輕微。有時要同做作性障礙(factitious disorder)相鑒別。做作性障礙是一種成年人在人格發展和行為方面的障礙,其表現為個體反覆一致地偽裝癥狀,給人以故意的感覺。若仔細詢問病史,對鑒別診斷大有幫助。

2.分裂樣精神病 本病雖急性發作,但其臨床表現主要以精神分裂症癥狀佔優勢,即思維、情感和行為之間的互不協調,且常伴有輕度意識障礙;有時還可伴有癔症樣表現。有時在早期鑒別有一定的困難,需要有一段時間的觀察,才可明確診斷。分裂樣精神病病程可能比急性妄想發作為長,但一般不超過6個月。

3.周期性精神病 本病多在青春發育期起病,且以女性多見。精神癥狀周期性出現,並與月經周期密切相關。在同一個患者每次發病癥狀基本相似,故有「複寫癥狀」(copy sign)之稱。臨床表現可見情感、行為和意識障礙癥狀,但無佔優勢的癥狀。病程歷時1~2周,自行緩解。

4.分裂情感性精神病 本病也可急性發病,臨床表現以分裂樣癥狀和情感性癥狀為主,兩組癥狀可同時存在,又同樣突出,也可交替出現。緩解期精神狀態良好,雖多次複發,未見人格缺損表現。

急性妄想發作的預防和治療方法

迄今為止,精神疾病的預防工作,大體上是協同心理、社會、教育等方面工作以及在醫學的現有水平上開展的。至於根本上預防精神疾病的發生,則有待於精神病學和各相關科學的發展,以及對各種精神疾病的病因與發病原理的充分闡明。這是人類歷史賦予醫學科學的一項艱巨而崇高的使命。

急性妄想發作的西醫治療

(一)治療

1.精神藥物治療 為了加速癥狀的緩解,應首先選用抗精神病葯。這對不系統、不固定的妄想可有較好效果。但以副作用輕微的藥物為宜,且劑量不可太大。氯丙嗪,奮乃靜,氟哌啶醇等可控制幻覺、妄想症狀。劑量以中等為宜。療程結束後根據具體情況給予短期維持治療。對情感性癥狀,如焦慮或抑鬱持續存在,可分別選用苯二氮卓類葯或三環類抗抑鬱葯。劑量宜小,時間不宜過長,收效即可。

2.電痙攣、胰島素休克治療,對部分病例有效。

3.心理治療 心理治療可以提高治療效果,對預防複發亦有益處。心理治療主要分析疾病的性質,旨在消除患者對本病的錯誤理解和心理上的負擔。當患者疾病痊癒後給予社會支持,增強患者預防複發的信心。在一定時期內,進行隨訪和心理諮詢,並對生活和工作給予指導,也是必要的。

(二)預後

本病妄想陣發起病急驟,時間短暫,一般持續數周,有的僅幾天,最長者不超過3個月。經對症治療,病情多數患者可完全恢復正常,預後良好,但少數具有脆弱性格的患者可有複發傾向。所以當緩解期精神狀態正常,不遺留任何人格缺損癥狀。

參看

  • 精神病科疾病

急性妄想發作4234


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