淋巴結腫大是指頜下、腋下、腹股溝等處淋巴結在發生炎症時,因細菌及其毒素刺激而腫大而可以用手觸明顯觸及,常伴有疼痛的癥狀。其發病原因較多,當身體某一部位發生感染,細菌隨淋巴液經過淋巴結時,可相應地引起淋巴結群的腫大和疼痛。在身體患惡性腫瘤時,也常沿淋巴管轉移,並停留在淋巴結內分裂增生,致使淋巴結腫大起來。

病理

淋巴結是機體重要的免疫器官,是接受抗原刺激產生免疫應答反應的場所,有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結很小,直徑多在0.5cm以內,表面光滑、柔軟,與周圍組織無黏連,亦無壓痛。當機體受到致病因素侵襲後,信息傳遞給淋巴結,淋巴細胞產生淋巴因子和抗體,有效地殺傷致病因子。兩者「鬥爭」的結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生,使淋巴結腫大。

病因

以下原因都可能導致淋巴結腫大

  • 病毒感染 麻疹、傳染性單核細胞增多症等都是引起淋巴結腫大的原因之一。有時淋巴結腫大具有重要的診斷價值,如風疹,常引起枕後淋巴結腫大。
  • 細菌感染 如口腔、面部等處的急性炎症,常引起下頜淋巴結腫大,腫大的淋巴結質地較軟、活動度好,一般可隨炎症的消失而逐漸恢復正常。
  • 淋巴結轉移癌 這種淋巴結很硬,無壓痛、不活動,特別是胃癌、食道癌患者,可觸摸到鎖骨上的小淋巴結腫大。乳腺癌患者要經常觸摸腋下淋巴結,以判斷腫瘤是否轉移。
  • 淋巴結結核 以頸部淋巴結腫大為多見,有的會破潰,有的不破潰,在臨床上有時與淋巴瘤難於鑒別。確診方法是多次、多部位地做淋巴結穿刺、塗片和活體組織檢查,並找出結核原發病灶的原因。
  • 白血病 白血病的淋巴結腫大是全身性的,但以頸部、腋下、腹股溝部最明顯。除淋巴結腫大外,病人還有貧血、持續發熱,血液、骨髓中會出現大量幼稚細胞等表現。
  • HIV急性感染期 多發生於感染後2-6周,主要表現為流感樣癥狀,發熱、頭痛、肌關節痛、咽痛、皮疹、全身淋巴結腫大。
  • 淋巴瘤 淋巴結腫大以頸部多見。淋巴瘤是原發於淋巴結或淋巴組織的腫瘤,同時有一些淋巴結以外的病變,如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾臟等處的損害。

淋巴結的腫大還可出現紅斑狼瘡等結締組織疾病、過敏反應性疾病及毒蟲蜇傷等。

接腫大部位診斷

淋巴結遍布全身,只有比較表淺的部位才可觸及,位於頸部、下頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處的淋巴結最易觸到。當淋巴結腫大時,可觸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結節。

  • 如在下頜下摸到腫大的淋巴結,多表示口腔有病變,如扁桃體炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。
  • 頸部出現成串的球狀隆起,首先應考慮頸淋巴結核。鼻咽癌患者往往在頸深上出現腫大的淋巴結。
  • 腋窩部淋巴結腫大,常提示上肢或乳房有疾患。
  • 腹股溝淋巴結腫大是下肢、臀部有感染性疾病的信號。此外,人們不可忽視子宮癌、睾丸癌、直腸癌導致的淋巴結出現的病理反應。
  • 左鎖骨上淋巴結腫大,多提示腹腔內有癌細胞沿胸導管向上轉移,如肝癌、胃癌、結腸癌等;右鎖骨上淋巴結腫大,提示胸腔內有癌細胞沿右側淋巴管向上轉移,如肺癌、食道癌等。
  • 患淋巴性白血病時,全身各處淋巴結均表現腫大。

相關

惡性淋巴瘤最常見的表現

(一)無明確原因的進行性淋巴結腫大,尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位的淋巴節,它常是無痛性的,成串的淋巴結腫大。

(二)不明原因的長期低熱或周期性發熱也應考慮惡性淋巴瘤的可能性,特別是伴有皮癢、多汗,消瘦,以及發現淺表淋巴結腫大。蘇州大學附屬第二醫院血液病科黃海雯(三)淋巴結腫大和發熱經抗感染治療有時好轉,但經常有反覆,並且總的趨勢為進展性。

(四)「淋巴結結核」經正規療程的抗結核治療、「慢性淋巴結炎」 經一般抗炎治療無效的。

慢性白血病的癥狀以淋巴結腫大為主

(1)癥狀:早期可有倦怠乏力、逐漸出現頭暈,心悸氣短,消瘦,低熱,盜汗,皮膚紫癜,皮膚瘙癢,骨骼痛,常易感染,約10%病人可並發自身免疫性溶血性貧血。

(2)體征:

①淋巴結腫大,以頸部淋巴結腫大最常見,其次是腋窩、腹股溝和滑車淋巴結腫大,一般呈中等硬度,表面光滑,無壓痛,表皮無紅腫,無粘連。如縱隔淋巴結腫大,壓迫支氣管引起咳嗽,聲音嘶啞或呼吸因難。CT掃描可發現腹膜後,腸系膜淋巴結腫大。

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②肝脾腫大:肝臟輕度腫大,脾腫大約佔72%,一般在肋下3~4crn,個別患者可平臍,腫大呈度不及慢性粒細胞白血病明顯。

③皮膚損害:可出現皮膚增厚,結節,以致於全身性紅皮病等。

臨床主要表現是以淋巴結腫大為主,常伴有肝脾腫大,貧血及出血等癥狀,少數患者還伴有皮膚損害。慢性白血病中老年人居多,偶見青年,男性多於女性。根據慢性白血病的臨床淋巴結腫大,肝脾腫大及乏力等特徵,屬中醫「症瘕」、「積聚」、「瘰癧」、「虛勞「等範疇。

不明原因的淋巴結腫大小心頸部轉移癌

頸部腫塊是有很多種類的,有的是因為急性炎症引起的腫塊,有的是良性腫瘤,還有一種就是惡性腫瘤,頸部惡性腫瘤最常見的是頸部轉移癌。頭頸部有不適癥狀的人們要注意了,不明原因的淋巴結腫大小心頸部轉移癌。

頸部轉移癌癥狀表現有哪些?

1、頸部淋巴結腫大為感染或腫瘤轉移多見。

2、口腔、咽部的感染常常引起頜下淋巴結腫大和疼痛,時大時小,淋巴結腫大不明顯,但疼痛、壓痛明顯。淋巴結核多發生於頜下、胸鎖乳突肌後前緣及鎖骨上,病人多數有結核的乏力、低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀。

3、一般不與周圍組織粘連,推之可自由滑動,壓之不痛,後期可以形成寒性膿腫,瘺管和潰瘍。檢查發現淋巴結與周圍組織粘連。

4、癌細胞經淋巴液轉移有一定的規律,胸鎖乳突肌前,包括頜下三角區和頸動脈旁區淋巴結腫大,常見於甲狀腺、口腔、鼻、咽喉等處的轉移灶。

5、癌轉移淋巴結的局部特點為腫塊固定、質地堅硬、生長快、與周圍組織粘連。

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