細菌性痢疾(bacillary dysentery),是由痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病,以結腸化膿性炎症為主要病變,有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急後重、排膿血便等臨床表現。由於臨床表現和疾病經過不同,醫學家將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。痢疾雖然有多種類型,對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型。中毒型痢疾的多數孩子起病突然,高熱不退,發病初期腸道癥狀往往不明顯,有的經過一天左右時間才排出痢疾樣大便。在典型痢疾大便排出前,用肛管取便或2%鹽水灌腸,有助於早期診斷。在痢疾高峰季節,孩子突然高熱抽風,精神很弱,面色灰白。

痢疾樣大便的原因

細菌性痢疾(簡稱菌痢)是痢疾桿菌引起的。痢疾桿菌是革蘭氏陰性兼性菌,不具動力,在普通培養基中生長良好,最適宜溫度為37℃,在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右;在牛奶中可生存24日久;在陰暗潮濕及冰凍條件下生存數周。陽光直射有殺滅作用,加熱60℃10分鐘即死,一般消毒劑能將其殺滅。

所有痢疾桿菌均能產生內毒素、細胞毒素、腸毒素(外毒素),志賀氏痢疾桿菌尚可產生神經毒素。志賀氏菌屬有菌體抗原O及表面抗原K,有其群與型 的特異性,據生化反應及抗原組成,痢疾桿菌分為四個菌群:甲群(志賀氏痢疾桿菌) 、乙群(福氏痢疾桿菌)、丙群(鮑氏痢疾桿菌)、丁群(宋氏痢疾桿菌)。四菌群均可產生內毒素,甲群還可產生外毒素。四種痢疾桿菌都能引起普通型痢疾和中毒型痢疾。我國目前痢疾的病原菌以福氏痢疾桿菌為主,宋氏和鮑氏痢疾桿菌有增多趨勢:①A群:包括志賀氏菌及其血清型1~15;②B群:包括福氏菌及其血清型:1a~c、2a~b、 3a~c、4a~c、x、y等;③C群:包括鮑氏菌及其血清型1~18;④D群:宋內氏菌屬:1。臨床上可以特異性血清作凝集反應加以定型。目前以福氏和 宋內氏菌佔優勢,某些地區仍有志賀氏菌群流行。福氏菌感染易轉為慢性,宋內氏菌感染則多呈不典型發作,志賀菌的毒力最強,可引起嚴重癥狀。

痢疾桿菌對結腸粘膜上皮細胞有吸附和侵襲作用,對腸粘膜上皮細胞具有侵襲力的菌株才能引起結腸典型病變,而對上皮細胞無侵襲力的菌株並不引起病 變。胃酸、腸道菌群產生的短鏈脂肪酸、過氧化氫以及大腸桿菌素等,對痢疾桿菌有殺滅或拮抗作用。人體腸粘膜產生的分泌型IgA等特異性抗體,對痢疾桿菌有 重要排斥作用。某些足以降低人體全身和胃腸道局部防禦功能的因素,如慢性病、過度疲勞、暴飲暴食及消化道疾患等,則有利於痢疾桿菌侵入腸粘膜而致病。

痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮和因有層,並在其中繁殖,引起腸粘膜的炎症反應,固有層呈現毛細血管及小靜脈充血,並有細胞及血漿的滲出與浸潤、甚至可 致固有層小血管循環衰竭,從而引起上皮細胞變性甚至壞死,壞死的上皮細胞脫落後可形成小而淺表的潰瘍,因而產生腹痛、腹瀉、膿血便。直腸括約肌受刺激而有里急後重感,內毒素可致全身發熱。

中毒性菌痢的全身中毒癥狀與腸道病變程度不一致,雖有毒血症癥狀,但腸道炎症反應極輕。除痢疾桿菌內毒素作用外,可能與某些兒童具特異體質,對細菌毒素呈現強烈反應,引致微血管痙攣、缺血和缺氧,導致DIC、重要臟器功能衰竭、腦水腫和腦疝。

痢疾樣大便的診斷

臨床癥狀

痢疾的潛伏期長短不一,最短的數小時,最長的8天,多數為2~3天。由於臨床表現和疾病經過不同,醫學家將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。

(1)普通型痢疾

絕大多數痢疾屬普通型。因為痢疾桿菌均可產生毒素,所以大部分病人都有中毒癥狀:起病急,惡寒、發熱,體溫常在39℃以上,頭痛、乏力、嘔吐、腹痛和里急後重。痢疾桿菌主要侵犯大腸,尤其是乙狀結腸和直腸,所以左下腹疼痛明顯。患痢疾的孩子腹瀉次數很多,大便每日數十次,甚至無法計數。由於直腸經常受到炎症刺激,所以患兒總想解大便,但又解不出多少,這種現象叫里急後重。里急後重現象嚴重的可引起肛門括約肌鬆弛。腹瀉次數頻繁的孩子可出現脫水性酸中毒。對痢疾桿菌敏感的抗生素較多,絕大多數病人經過有效抗生素治療,數日後即可緩解。

(2)中毒型痢疾

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近年來中毒型痢疾有減少趨勢。此型病人多是 2~7歲的孩子。由於他們對痢疾桿菌產生的毒素反應強烈,微循環發生障礙,所以中毒癥狀非常嚴重。多數孩子起病突然,高熱不退,少數孩子初起為普通型痢疾,後來轉成中毒型痢疾。患兒萎靡、嗜睡、譫語、反覆抽風,甚至昏迷。休克型表現面色蒼白,皮膚花紋明顯,四肢發涼,心音低弱,血壓下降。呼吸衰竭型 表現呼吸不整,深淺不一,雙吸氣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停,兩側瞳孔不等大、忽大忽小,對光反射遲鈍或消失。混合型具有以上兩型臨床表現,病情最為兇險。中毒型痢疾病人發病初期腸道癥狀往往不明顯,有的經過一天左右時間才排出痢疾樣大便。在典型痢疾大便排出前,用肛管取便或2%鹽水灌腸,有助於早期診斷。在 痢疾高峰季節,孩子突然高熱抽風,精神很弱,面色灰白,家長應立刻將患兒送往醫院檢查和搶救。

(3)慢性痢疾

慢性痢疾嬰幼兒少見,多因診斷不及時、治療不徹底所致,細菌耐葯,患兒身體虛弱,病程超過2個月。慢性痢疾患兒中毒癥狀輕,食慾低下,大便粘液增多,身體逐漸消瘦,預後不好。

各型菌痢大便在顯微鏡下檢查可見大量白細胞、膿細胞、紅細胞和吞噬細胞,大便可培養出痢疾桿菌。

痢疾雖然有多種類型,對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型。如果是在夏秋季節,孩子突然發燒、反覆嘔吐、面色蒼白、四肢發涼,不管有無腹痛、腹瀉,都要想到是中毒型痢疾的可能,應急送醫院進行搶救治療。

診斷依據

流行季節有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應考慮菌痢的可能。急性期病人多有發熱,且多出現於消化道癥狀之前。慢性期病人的過去發作史甚為重要,大便 塗片鏡檢和細菌培養有助於診斷的確立。乙狀結腸鏡檢查及X線鋇劑檢查,對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值。在菌痢流行季節,凡突然發熱、驚厥而無其 他癥狀的患兒,必須考慮到中毒型菌痢的可能,應遲早用肛試取標本或以鹽水灌腸取材作塗片鏡檢和細菌培養。

痢疾樣大便的鑒別診斷

應與下述疾患鑒別:

(一)阿米巴痢疾 起病一般緩慢,少有毒血症癥狀,里急後重感較輕,大便次數亦較少,腹痛多在右側,典型者糞便呈果醬樣,有腐臭。鏡檢僅見少許白細胞、紅細胞凝集成團,常有夏科-雷登氏結晶體,可找到阿米巴滋養體。乙狀結腸鏡檢查,見粘膜大多正常,有散在潰瘍。本病易並發肝膿腫。

(二)流行性乙型腦炎 本病表現和流行季節與菌痢(重型或中毒型)相似,後者發病更急,進展迅猛、且易並發休克,可以溫鹽水灌腸並做鏡檢及細菌培養。此外,本病尚應與沙門氏菌感染、副溶血弧菌食物中毒、大腸桿菌腹瀉、空腸彎麴菌腸炎、病毒性腸炎等相鑒別。慢性菌痢應與慢性血吸蟲病、直腸癌、非特 異性潰瘍性結腸炎等鑒別。

臨床癥狀

痢疾的潛伏期長短不一,最短的數小時,最長的8天,多數為2~3天。由於臨床表現和疾病經過不同,醫學家將痢疾分為普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。

(1)普通型痢疾

絕大多數痢疾屬普通型。因為痢疾桿菌均可產生毒素,所以大部分病人都有中毒癥狀:起病急,惡寒、發熱,體溫常在39℃以上,頭痛、乏力、嘔吐、腹痛和里急後重。痢疾桿菌主要侵犯大腸,尤其是乙狀結腸和直腸,所以左下腹疼痛明顯。患痢疾的孩子腹瀉次數很多,大便每日數十次,甚至無法計數。由於直腸經常受到炎症刺激,所以患兒總想解大便,但又解不出多少,這種現象叫里急後重。里急後重現象嚴重的可引起肛門括約肌鬆弛。腹瀉次數頻繁的孩子可出現脫水性酸中毒。對痢疾桿菌敏感的抗生素較多,絕大多數病人經過有效抗生素治療,數日後即可緩解。

(2)中毒型痢疾

近年來中毒型痢疾有減少趨勢。此型病人多是 2~7歲的孩子。由於他們對痢疾桿菌產生的毒素反應強烈,微循環發生障礙,所以中毒癥狀非常嚴重。多數孩子起病突然,高熱不退,少數孩子初起為普通型痢疾,後來轉成中毒型痢疾。患兒萎靡、嗜睡、譫語、反覆抽風,甚至昏迷。休克型表現面色蒼白,皮膚花紋明顯,四肢發涼,心音低弱,血壓下降。呼吸衰竭型 表現呼吸不整,深淺不一,雙吸氣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停,兩側瞳孔不等大、忽大忽小,對光反射遲鈍或消失。混合型具有以上兩型臨床表現,病情最為兇險。中毒型痢疾病人發病初期腸道癥狀往往不明顯,有的經過一天左右時間才排出痢疾樣大便。在典型痢疾大便排出前,用肛管取便或2%鹽水灌腸,有助於早期診斷。在 痢疾高峰季節,孩子突然高熱抽風,精神很弱,面色灰白,家長應立刻將患兒送往醫院檢查和搶救。

(3)慢性痢疾

慢性痢疾嬰幼兒少見,多因診斷不及時、治療不徹底所致,細菌耐葯,患兒身體虛弱,病程超過2個月。慢性痢疾患兒中毒癥狀輕,食慾低下,大便粘液增多,身體逐漸消瘦,預後不好。

各型菌痢大便在顯微鏡下檢查可見大量白細胞、膿細胞、紅細胞和吞噬細胞,大便可培養出痢疾桿菌。

痢疾雖然有多種類型,對孩子生命有威脅的只有重型和中毒型。如果是在夏秋季節,孩子突然發燒、反覆嘔吐、面色蒼白、四肢發涼,不管有無腹痛、腹瀉,都要想到是中毒型痢疾的可能,應急送醫院進行搶救治療。

診斷依據

流行季節有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即應考慮菌痢的可能。急性期病人多有發熱,且多出現於消化道癥狀之前。慢性期病人的過去發作史甚為重要,大便 塗片鏡檢和細菌培養有助於診斷的確立。乙狀結腸鏡檢查及X線鋇劑檢查,對鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價值。在菌痢流行季節,凡突然發熱、驚厥而無其 他癥狀的患兒,必須考慮到中毒型菌痢的可能,應遲早用肛試取標本或以鹽水灌腸取材作塗片鏡檢和細菌培養。

痢疾樣大便的治療和預防方法

應從控制傳染源、切斷傳播途徑和增進人體抵抗力三方面著手:

(一)早期發現病人和帶菌者,及時隔離和徹底治療 是控制菌病的重要措施。從事飲食業、保育及水廠工作的人員,更需作較長期的追查,必要時暫調離工作崗位。

(二)切斷傳播途徑 搞好「三管一滅」即管好水、糞和飲食以及消滅蒼蠅),養成飯前便後洗後的習慣。對飲食業、兒童機構工作人員定期檢查帶菌狀態。一發現帶菌者,應立即予以治療並調離工作。

(三)保護易感人群 可口服依蓮菌株活菌苗,該菌無致病力,但有保護效果,保護率達85%~100%。國內已生產多價痢疾活菌苗。

參看

  • 濕熱痢
  • 陽虛
  • 五更泄
  • 交腸
  • 噤口痢
  • 白痢
  • 阿米巴痢疾
  • 血吸蟲病
  • 痢疾後綜合症
  • 細菌性痢疾
  • 腹部癥狀

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