卵巢成熟泡或黃體由於某種原因引起包壁破損,出血,嚴重者可造成大量腹腔內出血,即為卵巢破裂,故有卵泡破裂及黃體或黃體囊腫破裂兩種。已、未婚婦女均可發生,以生育期年齡為最多見。  

臨床診斷

卵巢破裂由於缺乏典型癥狀診斷較困難,且常發生於右側,甚易與急性闌尾炎相混淆,也易與宮外孕混誤。正確診斷,最主要的是仔細詢問月經史結合臨床表現與檢查,全面分析。

卵巢破裂時間與月經周期有一定關係,可作為診斷的主要依據。卵巢破裂80%左右黃體或黃體囊腫破裂,因而一般在排卵期後,大多在月經周期之末1周,偶可在月經期第一二天發病。少數病例為卵泡破裂,常發生於成熟卵泡,因而發病一般在月經周期的第十天至十八天。卵巢破裂病人一般無卵巢功能障礙病史,多數具有排卵周期。腹部觸痛不明顯,但雙合診盆腔觸痛極為明顯,結合月經病史,多可做出診斷。如有性交後發病史,則可能性更大。  

治療措施

卧床休息,嚴密觀察,服用中藥以活血祛瘀、攻堅破積為主,適當加清熱解毒藥物。

內出血過多有休克癥狀,病情危急者,應立即手術,以免延誤治療。

手術注意事項、麻醉及自家輸血等亦可參閱輸卵管妊娠章。

手術原則必須設法保存卵巢功能。一般都能見到卵巢的破裂口或血液從新近形成的黃體中流出。可用細腸線連鎖縫合破裂口或剜除黃體囊腫後將邊緣連鎖縫合即可。  

病因學

(一)自發性破裂:即卵泡血腫或黃體血腫繼續擴大,內壓增加至一定程度即發生破裂。其發生又有幾種誘因:①與卵巢充血有密切關係,如卵巢因壓迫扭轉或子宮脫垂,長期陰道灌洗等機械性因素或盆腔炎症,急、慢性闌尾炎所引起的卵巢充血;②卵巢功能變化,如過分的冷、熱浴,長期應用雌激素或孕激素均能引起卵巢的功能變化,或因植物神經系統的影響引起卵巢酶系統的功能過度活躍 ,造成出血傾向或凝血障礙;③血液變化,月經前因傳染病、貧血及營養不良或其他情況引起血小板部分損害及血液成分改變,導致出血。

(二)卵巢直接或間接受外力影響而發生破裂,如性交、腹內壓增加(大便用力、噁心、嘔吐、舉重物等)。  

臨床表現

一般無月經不規則病史或閉經史,大半在月經中期或月經前發病,起病急驟,下腹突然劇痛,短時間後成為持續性墜痛,以後逐漸減輕或又轉劇。偶可有噁心、嘔吐但不顯著。一般無陰道流血,內出血嚴重者可有休克癥狀。

體檢:輕型者下腹部僅有輕度觸痛,發生於右側者壓痛點在馬氏點的內下方,位置較低,重症則下腹部觸痛明顯,有反跳痛,但腹肌強直現象不如泛發性腹膜炎。

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雙合診:宮頸舉痛,二側穹窿部有觸痛。子宮正常大,移動宮體疼痛。內出血多時可感到附件區或後穹窿膨滿。有時可觸及增大的卵巢。  

鑒別診斷

(一)急性闌尾炎:卵巢破裂發生於右側較多,極易誤診為急性闌尾炎。急性闌尾炎起病常為上腹部痛或滿腹痛,漸局限於馬氏點,噁心、嘔吐較突出,壓痛、反跳痛及腹肌強直均較明顯。雙合診:宮頸舉痛及子宮移動性痛均輕微,而卵巢破裂則完全與之相反。輕型卵巢破裂癥狀漸漸緩解而急性闌尾炎有內出血癥狀及體征,而在闌尾炎則無。

(二)輸卵管妊娠破裂或流產:卵巢破裂易誤診為輸卵管妊娠破裂或流產,但若能仔細詢問月經史,注意病變發生於月經周期中的時間,一般仍能鑒別。輸卵管妊娠常有短期閉經史,陰道少量流血,反覆發作的腹痛。盆腔觸疼明顯,可捫到包塊。其他如不孕病史等,均與卵巢破裂不同。

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