神經症是以精神癥狀(如焦慮、緊張及強迫)或軀體癥狀(如各器官或系統的功能性障礙)為重要表現的一類輕性精神障礙,有時也可表現為行為個性方面的異常。患者有自知力,主動尋求醫生診治。

老年人神經症的病因

(一)發病原因

老年人神經症(senile neurosis)病因很多,目前認為主要與家庭關係、人的衰老與疾病、退離休等有密切關係。

(二)發病機制

許多老年人主要活動範圍在家庭中,家庭結構、家庭成員之間的關係、經濟狀況、老年人在家庭中的地位等,對其心理狀態有很大影響。倘若夫妻之間不和,或與子女的關係緊張,可成為老年人苦悶、煩惱的原因,或在家庭組合中,老年人處於從屬地位,或被認為是累贅,甚至受虐待等。有些老年人身邊無子女,或夫妻一方先謝世,老年人感到孤獨、凄涼。

隨著年齡增大,視力、聽力下降,動作反應遲鈍,步履緩慢不穩,在機體老化過程中,各種軀體疾病明顯增多,據統計有86%的老年人患有各種慢性疾病,這些均限制老年人與外界交往與社會接觸,使老年人產生不良情緒,導致神經症。

退離休後的老年人因原來的生活習慣、節律、內容發生了改變,離開了工作崗位。似乎失去了什麼,除了飲食、睡覺之外,無所事事,有的老年人休息之後,感到永遠離開了自己習慣的工作,依依不捨,情緒難以平靜。

老年人神經症的癥狀

1.焦慮性神經症 焦慮性神經症是老年人較常見的疾病之一,主要表現為肌肉緊張、難以放鬆、睡眠障礙,並伴有相應的自主神經癥狀,如心率快、胃腸功能失調、尿頻、震顫、出汗、喉頭髮緊等。病人感到不安,莫名其妙的恐懼,或感大難臨頭。

(1)急性焦慮反應:多見於老年人對某種應激或創傷的反應,如退休、急性軀體疾病或親人傷亡等,輕者表現緊張、不安或易激惹,重者憤怒暴發或防禦行為,同時伴有嚴重的自主神經癥狀。

(2)慢性焦慮反應:病人無確定對象又無具體內容的不安和害怕,有些人則反覆出現不詳預感或期待性焦慮,總擔心會出現最壞的事情,認為自己或親人很快會有大病或大難臨頭,這些也可出現自主神經亢進癥狀,如心悸、胸悶、出汗、頭重足輕、頭暈、上腹不適、肌肉緊張、發抖等。

2.神經衰弱 神經衰弱臨床癥狀多種多樣,主要表現為:

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(1)衰弱癥狀:腦力易疲勞、精力缺乏、注意力不集中或不能持久集中、記憶力困難、做事效率低。

(2)情緒障礙:易煩惱、易激惹、情感脆弱、波動性大,但並無廣泛性焦慮或原因不明情緒低落,患者常有力不從心的感覺。

(3)興奮性增高:常回憶往事,控制不住的聯想,對軀體內部的變化很敏感,對光聲敏感,手指可出現輕微震顫,皮膚黏膜反射和腱反射增高,言語可減少。

(4)疼痛:可出現緊張性頭痛,全身肌緊張性疼痛。

(5)睡眠障礙:夜間入睡困難、多夢、易醒、醒後不解乏,或睡眠,或日間嗜睡,但又難以入眠,或睡眠節律不規則。

3.疑病性神經症 老年人對自己的身體功能過分關注,如果身體不適,常認為患有某方面的疾病。消化道癥狀,心血管癥狀最常見。有不少老年人在自己患病經治而愈,但懷疑未愈,或他人患病後懷疑自己也患同樣的疾病,在此基礎上出現焦慮、緊張、坐立不安。

4.抑鬱性神經症 本病常以反覆而強烈的軀體主訴為主要癥狀,尤其限於腹部臟器,由於病人有以上癥狀而伴有焦慮,且很少有表現為悲傷,因而抑鬱往往被掩蓋。當病人應用抗焦慮劑而無改善時,應考慮到抑鬱性神經症存在的可能。病人的軀體癥狀主要是自主神經功能障礙,或有關內臟功能性障礙的表現,如畏食、腹部不適、便秘、體重減輕、胸部緊迫感、喉部堵塞感、頭痛、軀體各部位疼痛、性慾喪失、陽萎、失眠、周身無力等。另外應注意,老年人第1次出現恐懼症、強迫症時,也應想到神經性抑鬱可能。

1.起症與軀體疾病、心理因素有關。

2.對自己的疾病有自知力,能主動要求治療。

3.與周圍環境接觸良好,人格保持良好。

4.排除可證實的器質性疾病。

老年人神經症的診斷

老年人神經症的檢查化驗

血液檢查,白細胞正常,尿常規正常。

心電圖檢查可有異常改變。

老年人神經症的鑒別診斷

1.腦動脈硬化症 腦動脈硬化病人早期癥狀為頭痛、頭昏、頭暈、注意力不集中,記憶力障礙、失眠、無力等,類似老年人神經衰弱,但病人有長期高血壓病史,或有腦卒中史,頭部CT或MRI檢查可鑒別。

2.疑病性妄想 發病年齡在青壯年,病程長,對自己的病情無自知力,經過反覆檢查或科學解釋,證實無病,但病人堅信不疑。

3.反應性抑鬱症 病人在強烈或長期慢性心理因素的影響下起病,癥狀內容與發病因素密切相關,當發病因素解除後癥狀很快緩解。

老年人神經症的併發症

常並發自主神經失調、心律失常、性功能減退等。

老年人神經症的預防和治療方法

(一)治療

神經症的治療是綜合性的。針對病情進行相應的治療:

1.藥物治療 對焦慮、緊張、不安等癥狀,可應用抗焦慮藥物,首選苯二氮卓類,但應用時間不宜過長,避免產生藥物依賴。對老年性神經性抑鬱症,可給予抗抑鬱劑,如三環類抗抑鬱劑,氟西汀(百優解)、帕羅西汀(賽樂特)等,對於神經衰弱和疑病症,也可選用抗焦慮及抗抑鬱治療。

2.精神治療 在心理治療方面,要著重消除引起癥狀的誘因或解除環境的應激,也可進行個別的心理治療,安排老年人規律性生活,適當休息、工娛、定時作息,不應有較多的應激。

(二)預後

本病及早治療後一般預後良好。

老年人神經症的護理

老年人本來就有孤獨、少活動等表現,因之應安排老年人的每天活動,與外界保持適當的接觸,減少隔絕狀態,注意發現老年人的樂趣,根據不同季節,進行室外有益活動,也可與各種鬆弛療法聯合應用,如生物反饋、氣功等。

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  • 精神病科疾病

老年人神經症5029


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