泌尿生殖系血吸蟲病主要由埃及血吸蟲引起,國內主要為日本血吸蟲病,蟲卵多沉積於睾丸鞘膜、陰囊壁、附睾、精索和陰莖海綿體等處而引起病變。其病理特徵是蟲卵激發宿主的免疫反應,導致蟲卵肉芽腫而損害臟器。泌尿男性生殖系血吸蟲病主要發生在膀胱,腎及生殖系受累者少見。膀胱血吸蟲病是血吸蟲成蟲寄生在人的膀胱及骨盆靜脈叢的血管內,蟲卵沉積在膀胱黏膜下及其附近的泌尿生殖器官,蟲卵引起嗜酸性肉芽腫而引起的膀胱疾病。最常見於膀胱三角區,慢性感染時整個膀胱壁受侵犯,纖維化及瘢痕形成,膀胱容量變小,造成膀胱攣縮。病變累及輸尿管口致輸尿管梗阻或膀胱輸尿管反流。主要病理改變為蟲卵肉芽腫,常發生於膀胱三角區,表現為膀胱黏膜增厚,發生潰瘍。

泌尿生殖系血吸蟲病的病因

(一)發病原因

埃及血吸蟲雄蟲長為10~15mm,最寬處為0.8~1mm,體表被有小結節。睾丸4~5個,位於腹吸盤之後,前後排列,輸精管末端膨大成貯精囊。兩腸支在體中部會合成單幹盲管,延伸至末端。雌蟲長約20mm,最寬處0.25mm,呈細長管形,兩吸盤均細小,體表只前後兩端有小結節。卵巢在體中部之後,長橢圓形;其他生殖器官位置關係均如日本血吸蟲;子宮內含卵20~30個。消化道似雄蟲。卵大小為(131~183)μm×(40~70)μm,具端刺。卵殼抗酸染色陰性,而其他血吸蟲卵殼則抗酸染色陽性。成蟲寄生於人體的膀胱和盆腔靜脈叢,偶亦可寄生於門脈系統。雌蟲每天產卵200~500個。成蟲在人體存活時間為3~6年,個別可活30年(平均3.4年),一對成蟲一生中產卵25萬個至60萬個不等。

埃及血吸蟲有有性生殖及無性生殖兩個階段,前者在人體中進行。雌蟲將蟲卵排出後,部分沉積人體組織內,部分排出體外,蟲卵在體外遇水則很快孵化出毛蚴,並游入水中,並很快找到其特異的中間宿主螺螄,並從螺的軟組織鑽入螺體發育為母胞蚴、子胞蚴和尾蚴,每個母胞蚴可產生20~40個以上子胞蚴,每個子胞蚴產生200~400條尾蚴,毛蚴鑽入螺體到尾蚴逸出所需的時間為5~6周。

尾蚴從螺體逸出後,浮於水面尋找終宿主,遇到哺乳動物後,依其頭部鑽入皮膚角質,靠其尾部擺動及體部伸縮等作用,尾蚴於數秒至數分鐘內鑽進皮膚黏膜,並依其分泌物協助蟲體進入毛細血管或淋巴管隨後進入肺部,穿過肺毛細血管進入體循環,最後定居於膀胱及盆腔的靜脈叢。埃及血吸蟲及其他血吸蟲都有其獨自的寄居部位,其機制尚未闡明。1990年有作者報道,將不同種的血吸蟲如間接血吸蟲、梅氏血吸蟲等在動物、螺中雜交可使成蟲的產卵部位發生變化,尾蚴的逸出方法及生殖力等也有變化。

血吸蟲蟲卵對人體的致病作用明顯,各種血吸蟲致病部位不同,實驗動物中證實,約20%的埃及血吸蟲蟲卵存在於中空器官,部分蟲卵可從尿或糞便中排出,其餘的蟲卵或沉積於局部或隨血流抵達肺、肝等處,並於局部小血管形成微小栓子,沉積於局部者則在宿主的肉芽組織反應中被破壞。其他蟲卵則被鈣化,並積聚於器官中,每條雌蟲計算每天大概會形成90個至100個鈣化的蟲卵。

(二)發病機制

大量蟲卵沉積在膀胱及遠段輸尿管黏膜下及肌肉內,引起嗜酸性粒細胞性肉芽腫,很快膀胱黏膜增厚及發生潰瘍。慢性感染時,整個膀胱受侵犯,纖維化及瘢痕形成。由於纖維組織收縮,膀胱容量變小,形成膀胱攣縮。輸尿管口可因膀胱纖維化狹窄或擴張而失去活瓣作用,引起梗阻或尿反流,導致輸尿管及腎積水。輸尿管也可因蟲卵沉積形成肉芽腫使輸尿管狹窄,輸尿管及膀胱周圍可形成纖維脂肪瘤病(fibrolipoma),壓迫輸尿管加重輸尿管梗阻。如繼發細菌性感染可導致腎盂腎炎甚至膿腎,影響腎功能。約10%的患者由於梗阻及感染而發生腎、輸尿管或膀胱結石。泌尿生殖道之間或尿路小腸之間可發生瘺管。

埃及血吸蟲病也可累及前列腺、精囊、子宮頸、陰道、陰唇、卵巢或輸卵管。蟲卵也可沉積在盲腸、結腸、直腸、肝、肺、腦及脊髓等處引起病變。曾有報道由於血吸蟲卵致淋巴管梗阻,導致外生殖器發生象皮腫。蟲卵隨血循環到達肺部,可引起肺部粟粒樣肉芽腫。大量蟲卵反覆栓塞肺小動脈致慢性肺動脈高壓及肺源性心臟病。雖然在流行區病人青春期以後蟲卵排出減少,如果不治療,病變仍可繼續發展。膀胱因受累日久而癌變較常見。

泌尿生殖系血吸蟲病的癥狀

1.尾蚴性皮炎 尾蚴穿透皮膚往往不被發現,但當大量尾蚴一次性進入人體時,可發生皮膚過敏反應,出現皮膚瘙癢、紅斑或蕁麻疹等,可持續數天。

2.侵襲期或毒血症期 是指童蟲發育為成蟲的過程。約2周左右,有季節性差異。如有大量童蟲同時到達肺部,可引起痙攣性咳嗽、哮喘、胸痛等癥狀。但常因癥狀輕微、短暫而不被注意。更常見的是長期高熱,達38~40℃,伴畏寒、出汗、頭痛、背痛等,歷時數天到3~4個月不等。高熱持續較久時,出現精神萎靡、反應遲鈍、食慾減退、消瘦及貧血等,說明病情危重。體檢:肝、脾中度腫大,可有壓痛。

ADVERTISEMENT

3.癥狀期 此期出現的泌尿生殖系統癥狀,是由於成蟲在膀胱、輸尿管壁及生殖系統大量排卵所致。最初蟲卵被大量嗜酸粒細胞、巨噬細胞及組織細胞浸潤形成的肉芽腫所包圍,肉芽組織又漸被纖維細胞侵入而形成瘢痕,繼之蟲卵死亡並鈣化,引起泌尿生殖器官嚴重病變,如尿路狹窄及膀胱攣縮等。

(1)膀胱病變:早期癥狀為鏡下血尿,漸發展為尿頻、尿痛、尿急、恥骨上及下腰痛。血尿輕重不一,典型者為終末血尿,也可發生全程血尿。膀胱病變可分為3個階段:

第1階段:應激性膀胱。膀胱肌肉肥大,易受激惹收縮,可出現暫時性壓迫壁段輸尿管,輸尿管口痙攣性收縮,使輸尿管及腎盂內壓增高,引起非結石性腎絞痛。

第2階段:膀胱無力。膀胱肌肉纖維化影響膀胱收縮。如病變繼續發展,膀胱壁變薄而擴張,形成三角區後陷窩。如膀胱頸部纖維化而變狹窄,更加重了排尿困難,膀胱壁有假性憩室形成。當逼尿肌代償失調,開始產生剩餘尿,剩餘尿過多時,發生假性尿失禁、三角區後陷窩結石等。

第3階段:攣縮性膀胱。由於膀胱壁纖維化及瘢痕形成而收縮,膀胱容量逐漸變小,此時尿頻、尿痛加重。膀胱頸部攣縮嚴重時,可有逆行射精。膀胱、膀胱頸、輸尿管均可有鈣化。

(2)輸尿管病變:膀胱壁段輸尿管受侵犯最為多見,也可侵入下段輸尿管,輸尿管發生纖維化、狹窄,狹窄以上的輸尿管擴張、迂曲、反流和鈣化。膀胱及輸尿管周圍可產生纖維脂肪瘤病,壓迫輸尿管,加重狹窄,狹窄段以上輸尿管及腎積水。埃及血吸蟲病中96%有膀胱輸尿管反流,更加重了輸尿管及腎積水,腎臟形成瘢痕、萎縮、鈣化及結石形成。約84%並發細菌感染,導致腎盂腎炎,嚴重者形成膿腎。

(3)尿道病變:後尿道可出現血吸蟲結節及潰瘍;前尿道可因繼發感染而致狹窄、尿道周圍炎、尿道周圍膿腫及尿瘺。

(4)生殖器官病變:精囊壁肌層可有血吸蟲卵沉積,可使精囊增大、結節形成及變硬。病變擴展到囊壁黏膜,發生潰瘍時引起血精。後期繼發感染、纖維化,則精囊變小、萎縮、鈣化,可導致不育。

血吸蟲卵也可沉積在前列腺,多位於前列腺部尿道黏膜。前列腺靜脈叢也可有血吸蟲結節,這些結節常被誤診為結石、結核或惡性變。癥狀多為下腰痛、會陰部疼痛及尿道痛。晚期前列腺纖維化,可出現性慾減退、早泄及勃起功能障礙。易誤診為慢性前列腺炎,常需前列腺穿刺活檢確診。

偶有附睾、睾丸發生血吸蟲性肉芽腫。埃及血吸蟲病多見於成年女性外陰及陰道下部,也可見於子宮頸、子宮、卵巢及輸卵管,病變多為潰瘍及肉芽腫。癥狀為膿性白帶、性交後出血。

診斷的目的有以下幾個方面,即患者是處於現症感染還是屬於以往感染過;是埃及血吸蟲病還是曼氏血吸蟲病;確定是活動期還是非活動期;明確感染度;評價後遺症的嚴重度以及併發症情況。

泌尿生殖系血吸蟲病的診斷

泌尿生殖系血吸蟲病的檢查化驗

尿鏡檢可見紅細胞、白細胞。24h尿或終末尿離心,尿沉渣可找到血吸蟲卵;糞便沉澱法有時亦可找到蟲卵。

1.膀胱鏡檢查 膀胱容量縮小,可見到膀胱黏膜的血吸蟲病特異性改變。早期膀胱黏膜下沉積的蟲卵呈散在灰白色顆粒如沙粒樣,顆粒周圍黏膜充血。每個顆粒相當於一個以蟲卵為核心的肉芽腫。晚期蟲卵鈣化呈蒼白色。也可見到膀胱黏膜呈毛玻璃樣或紅斑狀充血。可有潰瘍,潰瘍邊緣不整,基底蒼白,周圍黏膜充血。可有腫瘤樣肉芽腫,呈圓形,有蒂或無蒂,發紅,易出血,多發生在膀胱底部或三角區。由於長期的慢性刺激,黏膜產生增生病變,如囊性膀胱炎、腺性膀胱炎、多發性血吸蟲性息肉等,甚至惡性變。膀胱頸部攣縮變窄,膀胱黏膜可形成小梁及假性憩室。往往合并膀胱結石。晚期膀胱黏膜增厚,黏膜呈息肉樣變。輸尿管口開口很小,或擴張呈洞狀。

2.經膀胱鏡取活組織檢查可確診。

3.X線檢查 KUB平片上,膀胱及輸尿管可有線樣鈣化是本病的特徵性改變。膀胱空虛時,呈寬窄不等的橫線樣鈣化;膀胱充滿時,呈蛋殼樣鈣化。輸尿管鈣化常與膀胱鈣化同時存在,多見於輸尿管下段,有時亦可波及輸尿管全長。輸尿管壁呈線樣鈣化,也可見到斑點狀或斑塊狀鈣化,偶見腎盂、腎盞鈣化。往往合并泌尿系統結石。

4.靜脈尿路造影 常顯示患腎顯影遲緩、腎積水。輸尿管迂曲、擴張,甚至粗如小腸,輸尿管壁段或下段狹窄。

5.膀胱造影 當有血吸蟲性肉芽腫或息肉樣改變時,可見到大小不等的結節狀充盈缺損。膀胱容量縮小及輸尿管有反流現象。

6.尿道造影 可見尿道狹窄或尿瘺。

泌尿生殖系血吸蟲病的鑒別診斷

1.急性腎盂腎炎 也表現為發熱、腰痛、疲乏無力、食欲不振等全身癥狀及尿路刺激癥狀。但病人無疫水接觸史。體檢腎臟大小正常,尿常規檢查有膿細胞和大量白細胞而找不到蟲卵。

2.腎阿米巴病 也表現為尿頻、尿急、尿痛伴寒戰、高熱。但可有米湯樣尿、果醬樣尿。且腎區持續性鈍痛或劇痛,在尿中可找到阿米巴滋養體或包囊而無蟲卵。

3.腎結核 也表現為反覆的尿頻、尿急、膿尿、血尿伴有低熱和消瘦。但病人常同時有肺結核病史。紅細胞沉降率(血沉)加快且尿沉渣塗片抗酸染色可發現抗酸桿菌,但在尿中找不到蟲卵。

4.輸尿管結石 有典型的腎絞痛、腎積水等輸尿管梗阻徵象。須與血吸蟲病輸尿管病變引起的腎絞痛、腎積水相鑒別。病人多有腎結石病史和排石史,大多突然發病。尿液檢查有紅細胞,但找不到血吸蟲蟲卵。X線或B超檢查多可發現輸尿管內密度增高影或光團,無輸尿管狹窄改變。

5.急性膀胱炎 亦有尿頻、尿急、尿痛、血尿及恥骨上區脹痛癥狀,與血吸蟲病膀胱病變有相似之處。但常於勞累、受涼後發病,不伴有腎、輸尿管積水及膀胱縮小。病人無疫水接觸史。尿常規找不到血吸蟲蟲卵。膀胱鏡檢查黏膜無增厚、潰瘍,無蟲卵肉芽腫及息肉等病變。膀胱黏膜活組織檢查可提供鑒別依據。

6.膀胱阿米巴病 也表現為血尿,有尿頻、尿急、尿痛。但包蟲病病人可有米湯樣尿、果醬樣尿。在尿中可找到阿米巴滋養體或包囊而無蟲卵。

7.膀胱結核 有尿頻、尿急、尿痛及血尿癥狀,晚期可伴有腎、輸尿管積水和膀胱攣縮徵象,與血吸蟲病膀胱病變十分相似。但病人常有結核病史,無疫水接觸史。膀胱刺激症狀呈進行性加重且伴膿尿。連續尿沉渣塗片抗酸染色可發現抗酸桿菌。X線、B超、CT等檢查顯示一側腎結核病變,膀胱鏡檢查可發現結核結節。

泌尿生殖系血吸蟲病的併發症

本病主要併發症包括輸尿管梗阻引起的上尿路積水、感染和結石以及膀胱攣縮和生殖系統病變。

泌尿生殖系血吸蟲病的預防和治療方法

(一)治療

1.殺滅埃及血吸蟲藥物

(1)吡喹酮(praziquantel):對埃及、日本、曼氏血吸蟲均有效。40 mg/kg,一次服用,或分2次服用。

(2) 尼立達唑(niridazole):對埃及及曼氏血吸蟲皆有效。O.25mg/kg,分2次服用,療程7天,最好同時服用地西泮2.5mg,3次/d,以減輕不良反應。

(3)美曲膦酯(敵百蟲,metrifonate):150~200 mg栓劑,1次/d,由肛門向直腸內推進8~10cm,採用頭低臀高卧位半小時,連續3天。

2.併發症的外科治療

(1)早期輸尿管壁段狹窄:經膀胱鏡擴張或行輸尿管口切開,遠期療效不佳,常會再度狹窄,多主張行輸尿管膀胱吻合術。如果合并輸尿管下段狹窄也可切除,行輸尿管膀胱瓣吻合術。

(2)一側輸尿管中段以下狹窄過長,多不主張行輸尿管與對側輸尿管吻合術。因為血吸蟲病常常累及雙側輸尿管,遠期會形成雙側狹窄,故主張迴腸代輸尿管術。雙側輸尿管中段以下狹窄,可用一段迴腸做「Y」型吻合替代雙側輸尿管。

(3)無張力的巨輸尿管、輸尿管狹窄同側膿腎或排泄性尿路造影示同側腎無功能,皆應先行腎造口術引流一段時間,待腎功能恢復後,再考慮進一步治療,不應急於做腎切除術。

(4)雙側輸尿管梗阻而突然發生無尿,應急診行膀胱鏡檢查及輸尿管插管引流。如果插管失敗,應急診行腎造口術。

(5)膀胱頸部攣縮,可經尿道切除攣縮的瘢痕。

(6)攣縮膀胱可考慮行結腸擴大膀胱術或迴腸膀胱術。

(7)膀胱發生癌變時應行膀胱癌根治性切除術。

(二)預後

大多數患者都屬於輕症感染,其預後良好,但埃及血吸蟲病的發病率及病死率乃取決於感染度,在發生率低、尿路阻塞少的奈及利亞,病死率為0%,而在過去埃及的感染率高時,病死率可達10%,在嚴重病例及無功能腎的患者中,病死率可達50%。患者可死於雙腎積水伴尿毒症。新的有效藥物改善了埃及血吸蟲的預後,兒童的活動性感染及息肉病變可以很快治癒,息肉所致的尿路阻塞在治療後的2~6周內可完全緩解。

外來的企業人員及旅遊者往往是單次少量接觸疫水,即使他們排出蟲卵量很大,但患者對治療的反應卻很好。

泌尿生殖系血吸蟲病的護理

1.滅螺 在非洲採取興修水利建設與使用滅螺藥物相結合的措施。螺螄中間宿主密度因每年旱季在河流中死亡,大幅度降低,但仍有少數螺螄潛伏在泥土空隙或蔭蔽處存活。在旱季過後,重新孳生繁殖,成為傳播媒介,故滅螺工作必須反覆進行。

2.大規模治療 在埃及,曾採取以大量人口為對象的化學治療(吡喹酮),對消滅本病沒有取得成功,主要因為不能防止重新感染。採用吡喹酮普治40mg/kg一劑療法,口服,具有療效好、毒副作用少的優點,對社會性控制本病是有效的。

3.改善環境衛生 如加強糞便管理,做到安全用水,阻止人-螺間感染,但不易做到,且耗費昂貴。

本病的防治對策需要對流行區居民進行長期宣傳教育。人是惟一的傳染源,因此應對維持埃及血吸蟲生活循環自己負責。只有在社會經濟提高的基礎上,群策群力,才能控制與消滅本病。

泌尿生殖系血吸蟲病吃什麼好?

a

參看

  • 泌尿外科疾病

泌尿生殖系血吸蟲病5413


<< 泌尿生殖系真菌病 泌尿生殖系棘球蚴病 >>

泌尿生殖系血吸蟲病相關圖片

泌尿生殖系血吸蟲病圖片來源GOOGLE自動搜索,僅供參考。

相關疾病

泌尿生殖系血吸蟲病
泌尿生殖系棘球蚴病
泌尿生殖系放線菌病
泌尿生殖系阿米巴病
泌尿生殖系滴蟲病
泌尿生殖系支原體感染
泌尿生殖系真菌病
泌尿生殖竇
埃及血吸蟲病
肺血吸蟲病
間插血吸蟲病
湄公血吸蟲病