膿皰(pustule)是一局限性表皮空腔隆起,內含混濁的膿液。系原發於皮膚由丘疹水皰演變而成。膿皰大小深淺不等,周圍可有炎性紅暈,淺膿皰乾涸後變成膿痂愈後不留瘢痕,膿皰較深可形成潰瘍愈後可留瘢痕。
膿皰的發生機理因病因不同差異。有些疾病表現的膿皰病因仍不明了。但膿皰腔內均有大量的白細胞存在。
病毒性痘樣膿皰由不同的病毒通過飛沫或接觸傳染感覺人體後,經一系列免疫反應,發生表皮內或表皮下膿皰。其典型的變化可使表皮發生網狀變性和氣球狀變性,亦可有不同病毒的包涵體。
細菌感染的膿皰多由葡萄球菌,鏈球菌感染引起。感染途徑為原發感染和繼發感染。原發感染是致病菌直接侵入皮膚引起膿皰。如傳染性膿皰瘡,其發病機理病原菌起主要作用。繼發感染是發生於原有皮損的礎上。一般為多種細菌的混合感染,如傳染性濕疹樣皮炎。引起細菌性膿皰的致病因素,病原菌在皮膚上大量繁殖或接觸外來毒力較強的菌株,表皮破損使病原菌易於侵入。小兒皮膚薄嫩抵抗力差易受感染。代謝失調、營養不良、疲勞或某種免疫功能缺失的易感性。
非感染性胞疹為無菌性膿皰。一般病因尚不清楚,如皰疹樣膿皰病,膿皰型銀屑病等。有認為與病灶感染,內分泌失調,免疫功能異常等因素有關。
(一)感染性膿胞
1.病毒性痘樣膿胞,Kaposi水痘樣疹,種痘反應,牛痘樣濕疹,天花,羊痘,牛痘,擠奶人結節。
2.細菌性炎性膿皰 傳染性膿皰瘡、大皰性膿皰瘡、深膿胞瘡、新生兒膿皰瘡、毛囊性膿皰瘡、壞死性痤瘡、須皰、禿髮性毛囊炎、手(足)表淺性大皰性膿皮病,膿皰性細菌疹,傳染性濕疹樣皮炎。
3.真菌 、螺旋體、蟎蟲感染性膿皰 見於黃癬、膿癬、膿皰性梅毒疹、疥瘡、毛囊蟲皮炎等。
(二)非感染性膿皰
本組疾病無菌性小膿皰,大多病因不十分明了,如膿皰型銀屑病,皰疹樣膿瘡病、角層下膿皰病、掌跖膿皰病,連續性肢端皮炎、嬰兒肢端膿皰病,嗜酸性膿胞性毛囊炎,膿皰性粟粒疹,藥物如溴劑、碘劑引起的膿皰。
一 病史
了解膿皰最初發生的特點 部位 次序 發展快慢 是原發或由水皰轉為膿皰 發病的年齡 性別 病期及了解發病原因 區分是感染性膿皰或非感染性膿皰
痘樣膿皰見於病毒感染 一般有流行醫學接觸史 種痘反應有牛痘疫苗接種史;牛痘樣濕疹是種痘後或有種痘者接觸史 羊痘 牛痘 擠奶人結節均有患病羊 牛接觸史
疑團莫釋感染的膿皰為一種急性化膿性感染 一般在紅斑的基礎上發生膿皰 周圍有炎性紅暈 輕者僅有局部癥狀 重者可有發熱 畏寒 白細胞升高等全身癥狀 一般有局部淋巴結腫大 發病年齡也有助於診斷 如傳染勝膿皰瘡多見於兒童 新生兒膿皰瘡見於新生兒 壞死性痤瘡 須瘡易發於30-50歲男性 禿髮性毛囊炎多見於青壯年 有些膿瘡好發於一定的部位 如黃癬 膿癬發生於頭皮毛髮部位 了解病史須注意個人傳染接觸史 如疥瘡有感染接觸史 梅毒引起的膿瘡則有冶遊史及一期梅毒史
二 體格檢查
(一)膿療的性質
膿瘡表淺鬆弛 胞壁較薄為角層下及表皮內膿癌 見於泛發性膿癌型銀屑病 角層下膿瘤病 瘡疹樣膿癌病 傳染性膿癌病 新生兒膿癌病等 膿疤頂部有臍窩為病毒性感染的特徵 膿瘡底部有積膿現象見於大癌性膿皰瘡 瘡周有炎性紅暈 常有附近淋巴結腫大
(二)膿療的部位與數目
膿癌發生於掌路部見於掌路膿疤病 膿疤性細菌疹及掌路膿瘡型銀屑病 連續性肢端皮炎的膿瘡最初發生於指趾末端 發生於頭部的膿癌見於黃癬 膿癬 禿髮性毛囊炎 壞死性痤瘡的膿癌發生於面部及胸背中心部
(三)膿療的排列 形態
對診斷很有意義 膿瘡排列呈環形或弧狀見於角層膿皮病 瘡疹樣膿癌病 膿瘡融合成糊狀則見於泛發性膿瘡型銀屑病 痢疹樣膿皰病
三 實驗室檢查
病毒感染的膿瘡外周血粒細胞偏低或正常 如合并感染粒細胞可略增高 病原微生物DNA基因檢測有助診斷 組織病理具有特徵性 可見網狀變性及氣球狀變性 在癌底的氣球狀細胞含有病毒包涵體 細菌性膿瘡伴有粒細胞升高 膿液培養有致病菌生長 由於感染的菌株不同及病變的部位深淺不同 組織病理表現為膿瘡壞死 嗜中性粒細胞浸潤等炎症反應 真菌感染的膿瘡 真菌直接鏡檢陽性 培養見菌長 膿性梅攀憾血反應陽性 非感染性膿瘤細菌培養一般陰性 可根據不同情況必要時查血常規 兔疫球蛋白 組織病理有助於診斷
應與下面的癥狀相鑒別診斷:
1.妊娠時皮膚皺褶處小膿皰 皰疹樣膿皰病表現為妊娠時皮膚皺褶處小膿皰。皰疹性膿皰病(impetigo herpetiformis)是一種好發於孕婦的嚴重皮膚病,皮膚的基本損害是在紅斑基礎上出現無菌性膿皰,常伴有嚴重的全身癥狀。分娩後逐漸緩解,再孕可複發。
2.膿皰性痤瘡 膿皰性痤瘡 以膿瘡表現為主,膿皰為穀粒至綠豆大小,為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰,破後膿液較粘稠,愈後遺留淺的瘢痕。
一 病史
了解膿皰最初發生的特點 部位 次序 發展快慢 是原發或由水皰轉為膿皰 發病的年齡 性別 病期及了解發病原因 區分是感染性膿皰或非感染性膿皰
痘樣膿皰見於病毒感染 一般有流行醫學接觸史 種痘反應有牛痘疫苗接種史;牛痘樣濕疹是種痘後或有種痘者接觸史 羊痘 牛痘 擠奶人結節均有患病羊 牛接觸史
疑團莫釋感染的膿皰為一種急性化膿性感染 一般在紅斑的基礎上發生膿皰 周圍有炎性紅暈 輕者僅有局部癥狀 重者可有發熱 畏寒 白細胞升高等全身癥狀 一般有局部淋巴結腫大 發病年齡也有助於診斷 如傳染勝膿皰瘡多見於兒童 新生兒膿皰瘡見於新生兒 壞死性痤瘡 須瘡易發於30-50歲男性 禿髮性毛囊炎多見於青壯年 有些膿瘡好發於一定的部位 如黃癬 膿癬發生於頭皮毛髮部位 了解病史須注意個人傳染接觸史 如疥瘡有感染接觸史 梅毒引起的膿瘡則有冶遊史及一期梅毒史
二 體格檢查
(一)膿療的性質
膿瘡表淺鬆弛 胞壁較薄為角層下及表皮內膿癌 見於泛發性膿癌型銀屑病 角層下膿瘤病 瘡疹樣膿癌病 傳染性膿癌病 新生兒膿癌病等 膿疤頂部有臍窩為病毒性感染的特徵 膿瘡底部有積膿現象見於大癌性膿皰瘡 瘡周有炎性紅暈 常有附近淋巴結腫大
(二)膿療的部位與數目
膿癌發生於掌路部見於掌路膿疤病 膿疤性細菌疹及掌路膿瘡型銀屑病 連續性肢端皮炎的膿瘡最初發生於指趾末端 發生於頭部的膿癌見於黃癬 膿癬 禿髮性毛囊炎 壞死性痤瘡的膿癌發生於面部及胸背中心部
(三)膿療的排列 形態
對診斷很有意義 膿瘡排列呈環形或弧狀見於角層膿皮病 瘡疹樣膿癌病 膿瘡融合成糊狀則見於泛發性膿瘡型銀屑病 痢疹樣膿皰病
三 實驗室檢查
病毒感染的膿瘡外周血粒細胞偏低或正常 如合并感染粒細胞可略增高 病原微生物DNA基因檢測有助診斷 組織病理具有特徵性 可見網狀變性及氣球狀變性 在癌底的氣球狀細胞含有病毒包涵體 細菌性膿瘡伴有粒細胞升高 膿液培養有致病菌生長 由於感染的菌株不同及病變的部位深淺不同 組織病理表現為膿瘡壞死 嗜中性粒細胞浸潤等炎症反應 真菌感染的膿瘡 真菌直接鏡檢陽性 培養見菌長 膿性梅攀憾血反應陽性 非感染性膿瘤細菌培養一般陰性 可根據不同情況必要時查血常規 兔疫球蛋白 組織病理有助於診斷
1.注意皮膚衛生。兒童內衣要勤洗勤換,特別是夏季勤洗澡、勤剪指甲。
2.生了痱子或瘙癢性皮膚病,應及時治療,避免細菌感染。
3.發現有本病的苗頭,如有丘疹,膿皰,應及時就醫,不得拖延時間,更不能隨便塗用激素類藥物或反覆洗患處,這樣會使病情迅速擴延。
4.嬰兒室或託兒所發現本病應立即隔離、消毒,對工作人員加強衛生教育。
5.對體弱兒童應加強營養,增強抵抗能力。
6.夏季給小兒多飲用一些家常清暑飲料,如西瓜汁、綠豆湯等。
7.及時治療皮炎、痱子、濕疹及其他瘙癢性皮膚病。
8.中藥:市售的金銀花露或用金銀花9克,杭白菊9克,生甘草1.5克,煎湯讓小兒代茶飲用。