囊性壞死主要是由於腎癌引起的,腫瘤外觀為不規則圓形或橢圓形腫塊,有一層纖維包摸;血供豐富,血管怒張,有充血及出血區。腫瘤的顏色與血管多少、癌細胞內脂質含量以及出血、壞死等因素有關,一般說來,生長活躍區為白色,透明細胞呈黃色,顆料細胞或未分化細胞呈灰白色。暗紅色或紅色部位分別為陳舊或新鮮出血區,常有囊性變、中心壞死、血腫或不規則鈣化灶。
①腫瘤呈囊性生長:腎細胞癌起源於近曲小管上皮細胞,其中一些以囊性形式生長,逐漸形成大小不等互不相通的多房性腫塊,囊內有含量不等的新鮮血液,腫瘤常有假包膜。
②腎癌中心供血不足,出血和壞死形成假囊腫。「囊腫」壁厚且極不規則,多為單房。
③腎癌起源於囊腫壁上的上皮細胞,結節常位於囊腫的基底部。
④腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導致囊腫形成。當囊腫增大時,腫瘤嵌入到囊腫內,此型少見。
囊性腎癌的臨床表現近似於腎癌,也可見肉眼血尿,腹部包塊及疼痛,由於囊性腎癌通常有一個完整的囊壁,出現肉眼血尿的機會較少。
本病應與腎膿腫、腎囊腫、其他類型腎癌、多囊腎等囊性病變相鑒別。
1 腎膿腫的低密度病灶,增強後為均勻環形強化,膿腫壁厚薄均勻,內壁光滑無壁結節,囊內容物均一無懸浮物,病灶周圍可見低密度水腫帶,腎周多伴感染,腎輪廓模糊,結合臨床鑒別亦較容易。
2 典型囊腫壁薄光滑無強化,其內為水樣密度與囊性腎癌鑒別不難,但由於部分複雜囊腫可緩慢演變,故腎囊腫的定期隨訪十分重要。當囊腫壁增厚或不規則;囊壁出現實性成分,並有強化;囊腫周圍出現軟組織影時應警惕惡性可能。另外,仔細觀察囊腫內分隔形態,有無懸浮物,鈣化灶位置也有助於定性診斷。
3 普通型腎透明細胞癌伴囊性變由於二者預後具有明顯差異,鑒別診斷尤為重要。
4 多房性囊性腎瘤是由間胚葉組織發展而來的錯構瘤,切面也可見大小不等的囊腔,囊液性質與多房性囊性腎細胞癌相似,但其背覆上皮為高柱或扁平上皮,囊腔內有纖維細胞、平滑肌及幼稚間胚葉組織。
5 成人型多囊腎病變常為雙側,腎臟體積明顯變大,被覆單層扁平或立方上皮,囊腔間有壓迫萎縮的腎實質,常伴有繼發感染。
囊性腎癌的臨床表現近似於腎癌,也可見肉眼血尿,腹部包塊及疼痛,由於囊性腎癌通常有一個完整的囊壁,出現肉眼血尿的機會較少。
囊性腎癌是腎癌的一種特殊類型,多為腎偶發癌,病理分期分級低,預後與腫瘤大小無關,手術治療效果滿意,預後佳。手術可採用腎癌根治術,腎部分切除術,或腫瘤摘除術。