女性尖銳濕疣潛伏期平均為2-3個月,病變發展無自限性。女性尖銳濕疣隱蔽性比男性強,因為尖銳濕疣好發於大小陰唇、陰蒂、陰道和子宮頸,至少20%女性患者的會陰和肛周皮膚易被波及,偶然發生於腋下、腹股溝、乳房下間隙部位及口腔內等。

女性尖銳濕疣的病因

一、 尖銳濕疣HPV易感染黏膜和皮膚的鱗狀上皮細胞,性接觸部位的細小傷口促進感染發生。多數是由其丈夫或是性配偶傳染的。

二、局部環境:局部潮濕、有炎症及分泌物增多、妊娠、痔瘡、合并其它性病等情況下,尖銳濕疣均有可能複發。

三、免疫功能:據相關資料表明,免疫力低下的個體如腎移植、惡性腫瘤、糖尿病、艾滋病、免疫抑制性化療和應用糖皮質激素等病人,尖銳濕疣的發病率及複發率均顯著增加,且疣體體積也較大。

四、飲酒吸煙、緊張、焦慮、勞累和經常熬夜也促進尖銳濕疣複發。

五、妊娠狀況:妊娠期婦女具有較高的尖銳濕疣發病率,且複發率相對較高,這與妊娠期的內分泌功能變化有關。

六、患其他性病:尖銳濕疣與其他性傳播疾病如生殖器皰疹、淋病、梅毒、艾滋病等密切相關,其原因一是尖銳濕疣患者多有也可導致其他性病的危險性行為。二是一些性病的病原體破壞了黏膜屏障,使機體抵禦HPV的能力下降。

女性尖銳濕疣的癥狀

女性尖銳濕疣大多數無癥狀,癥狀為局部瘙癢、疼痛、性交後出血和陰道分泌物,有性亂史,用5%的醋酸塗後病變處變白。

生長部位:外陰、陰道、宮頸、肛周,常見兩個部位同時發生,常累及從宮頸到肛門所有鱗狀上皮覆蓋區域的多個部位,呈多中心病變,嚴重者可累及宮腔。

宮頸濕疣多發生在宮頸移行區內,單發或多發,可融合,有點類似於乳頭狀上皮增生,但可在半透明的上皮下見到規則的管袢。

陰道濕疣常多發,多見於陰道的上1/3和下1/3部,損害表現為高起,稠密的白色突起,有時呈一凸起無血管分布的角化斑塊。陰道濕疣的特點之一是可自發性消退,特別是在宮頸和外陰的病變治療之後。

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外陰濕疣最常見,一般為柔軟,粉紅或灰白色,有血管的無蒂贅生物,表面具有多發的指狀突起,初發於潮濕和性交摩擦部位,如陰道口、陰唇、尿道口、處女膜,也可擴散到外陰其他部位或肛周。

非黏膜區的濕疣則表現更為角化,類似於尋常疣。

女性尖銳濕疣的診斷

女性尖銳濕疣的檢查化驗

一、醋酸白試驗

用3-5%醋酸外塗疣體2-5分鐘,病灶部位變白稍隆起,肛門病損可能需要15分鐘。

二、免疫組織學檢查

常用過氧化物酶抗過氧化物酶方法(即PAP),顯示濕疣內的病毒蛋白,以證明疣損害中有病毒抗原。HPV蛋白陽性時,尖銳濕疣的淺表上皮細胞內可出現淡紅色的弱陽性反應。

三、組織化學檢查

取少量病損組織製成塗片,用特異抗人類乳頭瘤病毒的抗體作染色。如病損中有病毒抗原,則抗原抗體結合。在過氧化物酶抗過氧化物酶(PAP)方法中,核可被染成紅色。此法特異性強且較迅速,對診斷有幫助。

四、病理檢查

主要為角化不全,棘層高度肥厚,乳頭瘤樣增生,表皮突增厚,延長,其增生程度可似假性上皮瘤樣。

五、基因診斷

迄今,HPV難於用傳統的病毒培養及血清學技術檢測,主要實驗診斷技術是核酸雜交。近年來發展的PCR方法具有特異、敏感、簡便、快速等優點,為HPV檢測開闢了新途徑。

(一)標本的採集及處理

1.標本的採集和預處理:用刮板或生理鹽水浸潤的棉棒從陰道和宮頸外口取分泌物和細胞。在作細胞學檢查的同時,將標本放入5ml含有0.05%硫柳汞的PBS中,用PBS離心(3000g,10min)洗滌2次,沉積細胞重懸於1mlPBS中,取0.5ml細胞懸液抽提DNA。

2.標本核酸的提取:按1體積細胞懸液加10倍體積的細胞裂解液(10mmol/L Tris-HCl,pH 7.4,10mmol/L EDTA,150mmol/L NaCl,0.4%SDS,1.0mg/ml蛋白酶K)37℃下處理過夜;且等體積酚/氯仿(1:1),氯仿/異戊醇(24:1)各抽提2次;加1/10體積3mol/L NaAc(pH 5.2)及2.5倍體積無水乙醇置-20℃ 2h或過夜沉澱DNA;加1體積乙醇洗滌1次;用60μl含RNA酶(100μg/ml)的TE液(10mmol/L Tris-HCl,pH 8.0,1.0mmol/L EDTA)溶解DNA,37℃溫育30min。

(二)PCR擴增

1. 引物設計和合成:HPV基因組可分為早期區(E)和晚期區(L),每區含一系列開放讀碼框架(ORF)。序列分析表明,各型HPV的非編碼區及E1、E6、E7和L1區均有保守序列。Manos等從HPVL1區中選擇保守序列設計合成引物MY11和MY09見表1,該引物與HPV 6、11、16、18及33型有互補序列,也可擴增其它型HPV。

女性尖銳濕疣的鑒別診斷

女性假性濕疣:潛伏期3天-3周,有自限性,一般無癥狀,有的局部瘙癢,多見兩側小陰唇對稱性分布,少見兩個部位同時發生,病變呈魚子樣或珍珠樣小丘疹,有的呈息肉樣、絨毛樣,不融合,無性亂史,5%醋酸塗後不變白。病因尚不清楚,有人認為多激素,真菌感染或其他慢性刺激有關,易被誤診為尖脫濕疣。主要是長在在兩側小陰唇內側,左右都有,數目眾多且對稱,每個突起的形態較規則,呈葡萄狀或魚子狀。用醋酸白試驗不會發白。

女性在有婦科炎症的時候,外陰部出現外觀像青春痘一樣的小突起物。如果這些突起物在炎症得到控制後,突起物消失,那麼可以認為不是尖銳濕疣。有些女性在月經前後也會出現類似的突起物,過一段時間突起物就會消失,這種情況也不是尖銳濕疣。

女性尖銳濕疣的併發症

1.尖銳濕疣可以並發惡性變。流行病學資料表明,尖銳濕疣與生殖器癌之間有密切關聯。有報道說明 5%~10% 的外陰、宮頸、肛周濕疣經過較長時期後可出現癌變和發展為原位癌和浸潤癌, 5% 女性外陰癌是在原有尖銳濕疣的基礎上發生的。許多實驗研究也證明 HPV 、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間是存在著因果關係的。

2.本病常與其他 STD 並發,約 1/3 尖銳濕疣患者同時患有淋病、梅毒、衣原體感染、滴蟲病等,應注意檢查,及時發現和治療。

女性尖銳濕疣的預防和治療方法

1、上完廁所請記得由前往後擦,因為肛門可能會帶來不少細菌,所以如廁後請不要由肛門擦到陰部,才能減少感染的機會。不要衝洗陰道,因為陰道有自清的功能,如果刻意沖洗反而不利。

2、內褲的洗滌最好以溫和的肥皂手洗,不要用強效的洗衣粉或洗衣機。 穿棉質內褲,盡量不要穿尼龍、合成纖維的質料,才能保持通風、透氣。

3、堅決杜絕性亂:尖銳濕疣患者中60%是通過性接觸染病的,既帶來了生理上的痛苦,又造成家庭不和,背負精神壓力。因此提高性道德,不發生婚外性行為是預防尖銳濕疣發生的重要方面。

4、防止接觸傳染:不使用別人的內褲、泳裝及浴盆;在公共浴池不洗盆塘,提倡淋浴,沐浴後不直接坐在浴池的坐椅上;在公共廁所盡量使用蹲式馬桶;上廁所前用肥皂洗手;不在密度大、消毒不嚴格的游泳池游泳。

女性尖銳濕疣的中醫治療

療法一 濕疣外洗方 虎杖30g,龍膽草30g,大黃30g,赤芍20g,石榴皮30g,枯礬20g,莪術30g,紫草30g,水煎成2000ml微濕擦洗疣體15-20分鐘,每天2次。

療法二 水晶膏 石灰水、糯米各適量。將糯米放於石灰水中浸泡24-36小時,取糯米搗爛成膏備用,使用時將膏直接塗在疣體上,每天1次,直至疣體脫落。

療法三 灸法 局麻後,將艾炷放在疣體上點燃任其燒盡,視疣體大小每次-3炷,每天1次,至疣體脫落。

療法四 火針 局麻下用火針從疣體頂部直刺至疣體基底部,視疣體大小每個疣體1-3次,直至脫落。

療法五 鴉膽子製劑 常用單味鴉膽子或鴉膽子的復方製成油劑、糊劑、軟膏直接點塗疣體使之枯萎脫落。有一定的刺激性,要注意掌握鴉膽子的分量和使用方法。

女性尖銳濕疣的西醫治療

由於目前沒有特效的抗病毒藥物,尖銳濕疣的治療必須採用綜合治療。

(一)治療誘因:白帶過多,淋病。

(二)提高機體免疫力。

(三)應用抗病藥物。一般只要堅持規則的綜合治療都可治癒。

1. 手術療法

對於單發、面積小的濕疣,可手術切除;對巨大尖銳濕疣,可用Mohs氏手術切除,手術時用冷凍切片檢查損害是否切除乾淨。

2. 冷凍療法

利用-196℃低溫的液體氮,採用壓凍法治療尖銳濕疣,促進疣組織壞死脫落,本法適用於數量少,面積小的濕疣,可行1-2次治療,間隔時間為一周。

3. 激光治療

通常用CO2激光,採用燒灼法治療尖銳濕疣,本療法最適用女陰、肛周的濕疣。對單發或少量多發濕疣可行一次性治療,對多發或面積大的濕疣可行2-3次治療,間隔時間一般為一周。

4. 電灼治療

採用高頻電針或電刀切除濕疣。方法:局部麻醉,然後電灼,本療法適應數量少,面積小的濕疣。

5. 微波治療

採用微波手術治療機,利多卡因局麻,將桿狀輻射探頭尖端插入尖銳濕直達疣體基底,當看到就體變小、顏色變暗、由軟變硬時,則熱輻射凝固完成,即可抽出探頭。凝固的病灶可以用鑷子挾除。為防止複發,可對殘存的基底部重複凝固一次。

6. β-射線治療

我們應用β-射線治療尖銳濕疣取得了較為滿意的效果,該方法療效高,無痛苦、無損傷、副作用少,複發率低,在臨床上有推廣價值。

7. 藥物療法

(1)足葉草脂:本療法適用濕潤區域的濕疣,但對宮頸尖銳濕疣不能用足葉草脂治療。用20%足葉草脂酊劑塗到皮損處或用藥前,先有油質抗菌藥膏保護皮損周圍的正常皮膚或粘膜 ,然後塗藥,用後4-6小時,用30%硼酸水或肥皂水清洗,必要時3天後重複用藥,該葯是國外用於本病治療的首先葯,一般用一次可愈。但有很多缺點,如對組織破壞性大,使用不當可引起局部潰瘍。毒性大,主要表現為噁心、腸梗阻、白細胞及血小板減少,心動過速、尿閉或少尿,故使用時必須謹慎,發現上述反應時,應立即停葯。

(2)抗病毒藥:可用5%酞丁胺霜劑,或用0.25%皰疹凈軟膏,每日2次,外塗。無環鳥苷口服,每日5次,每次mg,或用其軟膏外用,α-干擾素每日注射300萬單位,每周用藥五天。或干擾素300萬單位注入疣體基部,每周2次。連用2-3周,主要副作用為流感樣綜合症,局部用藥副作用較少且輕微。

(3)腐蝕劑或消毒劑:常用有30%-50%三氯醋酸或飽和二氯醋酸,或18%過氧乙酸。用10%水楊酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸餾水100ml混合溶液,點塗局部,用於龜頭、肛周濕疣,每日或隔日一次,效果甚好。消毒劑可用20%碘酊外塗,或2.5-5%碘酊注射於疣體基部,每次-1.5ml,或用新潔爾滅外塗或以0.1-0.2%外敷,後者需配合全身療法。

(4)抗癌藥

① 5-氟脲嘧啶(5-F u):一般外用5%軟膏或霜劑,每日2次,3周為一療程。2.5%~5%氟脲嘧啶濕敷治療陰莖、肛周尖銳濕疣,每次敷20分鐘,每日一次,6次為一療程。也可用聚乙二醇作基質,加入占其干質5%的5- F u粉劑製成栓劑,治療男女尿道內尖銳濕疣,也可用5- F u基底注射,多者可分批註射。

② 噻替哌:主要用於5-F u治療失敗的尿道內尖銳濕疣,每日用栓劑(每個含15mg),連用8天,也可將本品60mg加入10-15ml消毒水中,每周向尿道內滴注,保持半小時,副作用有尿道炎。

③ 秋水仙礆:可用2-8%的生理鹽水溶液外塗,塗兩次,間隔72小時治療陰莖濕疣,塗後可出現表淺糜爛。

④ 爭光黴素或平陽黴素:用0.1%的生理鹽水溶液作皮損內注射,每次總量限制在1毫升(1 mg),大多一次可愈。平陽黴素為爭光黴素換代品,用法基本相同,亦有用平陽黴素10 mg溶於10%普魯卡因20ml內注射。

8.免疫療法

① 自體疫苗法:用病人自己的疣體組織勻漿(融冷滅活病毒),並進行加熱處理(56℃一小時)收集上清液注射,可用於頑固性肛周濕疣。

② 干擾素誘導劑:可用聚肌胞及梯洛龍。聚肌胞每日注射2 ml,連用10天,停葯1-2月後,再繼續用藥。梯洛龍每日3次,每次 mg,停葯4天,或隔日口服600 mg。

③ 干擾素、白介Ⅱ,靈桿菌素,利百聯合應用,療效較佳。

(4)治療方法的選擇:

①外生殖器部位可見的中等以下大小的疣體(單個疣體直徑<0.5 cm,疣體團塊直徑<1cm,疣體數目<15個),一般外用藥物治療。

②女性的前庭、尿道口、陰道壁和宮頸口的疣體;或疣體大小和數量均超過上述標準者,建議用物理方法治療。

③對於物理療法治療後,尚有少量疣體殘存時,可再用外用藥物治療。

④無論是藥物治療或物理治療,必須做醋酸白試驗,盡量清除包括亞臨床感染在內的損害,以減少複發。

⑤孕婦尖銳濕疣的治療:在妊娠早期應儘早治療;在臨近分娩仍有皮損者,如阻塞產道,或陰道分娩會導致嚴重出血,則應考慮剖宮產;鬼臼毒素(足葉草毒素)、足葉草酯、氟尿嘧啶有致畸作用,孕婦禁用;咪喹莫特對孕婦的安全性尚未確定。孕婦可選用50%三氯醋酸溶液外用、激光治療、冷凍治療或外科手術治療。尖銳濕疣不是終止妊娠的指征,當疣體較大,阻塞產道或導致嚴重出血時,需考慮剖宮產。

3.注意事項

(1)自然轉歸形式:自行消退、保持不變、大小及數目增加。部分患者未進行任何治療也可癒合。

(2)目前的尖銳濕疣治療方法可以降低傳染性,但可能不能根除其感染性。

(3)應根據患者的病情和要求、可用的資源及醫師的經驗選擇合適的治療方法。

(4)患者多合并其他感染,治療前應進行必要的檢查,局部合并有炎症或其他感染時,應先控制其他感染及炎症,以免導致治療後皮損擴散。

(5)治療後應進行隨訪,無論用何種方案治療,一旦疣體被除去,應保持局部清潔和乾燥,促進創面癒合,可局部外用抗生素軟膏,必要時可口服抗生素,以防繼發細菌感染。

(二)預後

尖銳濕疣的預後一般良好,雖然治療後複發率較高,但通過正確處理最終可達臨床治癒。

女性尖銳濕疣的護理

1、迅速及時:大多數生殖泌尿感染疾病的最佳治療期為感染後的10天—1個月以內,此時病情初期,治療難度小,拖延時間越長,治療難度越大。

2、規範配套:到正規專業的醫院進行科學規範的檢查和治療,確診病種,明確病因,對症治療,對症用藥。

3、對症徹底:要足量用藥,除了口服藥、外用藥配合,還要以高科技手段對症施治,並治完足夠的療程,才能徹底殺死致病細菌病毒。

4、系統延續:避免頻繁更換醫院或醫生,保證治療效果的延續性和系統性。

5、夫妻同治:堅持對伴侶進行同時治療,治療期間應暫停夫妻生活,以避免交叉感染,達不到治療效果。

女性尖銳濕疣吃什麼好?

增強免疫力可避免常常感染黴菌,如少吃澱粉類、糖類以及刺激性的食物(例如酒、辛辣物、油炸類),多吃蔬菜水果類,水份要充足。

堅持服用蜂蜜或蜂王漿,增強自身抵抗力和免疫力。尖銳濕疣的複發往往都是在抵抗力低下時發生的。

可以食用一些香菇,它含有大量多糖類物質,可有效地提高患者的細胞免疫功能,從而降低尖銳濕疣複發率。

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