尿毒症昏迷是指腎功能嚴重障礙,代謝廢物不能排出體外,以致大量含氮代謝產物及其他毒性物質在體內蓄積,水電解質代謝及酸鹼平衡紊亂,機體內環境的相對穩定被破壞,由此所引起的自身中毒和產生的綜合病徵稱為尿毒症(uremia)。常表現為氮質血症,血尿素氮和肌酐顯著升高,並伴有胃腸、神經肌肉和心血管系統的癥狀,如噁心、嘔吐、腹瀉、頭痛、無力、淡漠、失眠、抽搐、嗜睡以至昏迷等症象。

引起尿毒症的原因很多。腎本身的疾病,如慢性腎小球腎炎,腎盂腎炎等;全身性疾病引起的腎疾病如高血壓性腎硬化,系統性紅斑狼瘡等;以及尿路阻塞等引起腎實質嚴重損傷,大量腎單位破壞,造成嚴重腎功能障礙時都可出現尿毒症。

尿毒症昏迷的病因

腎厥是因腎臟的嚴重病變,致腎氣衰竭,氣化失司,濕濁尿毒內蘊,上泛而蒙閉腦神。在腎病癥狀基礎上,出現以神識昏蒙為主要表現的腎病及腦的厥病類疾病。

尿毒症昏迷的癥狀

1.有長期腎臟病病史,或有急性大失血、失液及高熱等病史,並有尿少或無尿。

2.前期癥狀為精神不振、乏力、眩暈、頭痛、表情淡漠、視力障礙等,繼而發生嗜睡、意識不清或先有煩躁不安、譫妄,最後轉入昏迷。口中有尿臊味,呼吸深快,瞳孔縮小。

3.血中尿素氮、肌酐增高,二氧化碳結合力降低,尿常規檢查可有尿蛋白,尿比重低。

4.必要時可作腦電圖檢查,見基本節律減慢,並有廣泛慢波。

尿毒症昏迷的診斷

尿毒症昏迷的鑒別診斷

一、尿毒症昏迷如何與腦血管意外昏迷鑒別

常有高血壓史,發作時血壓甚高、劇烈頭痛、嘔吐癥狀,腦脊液呈血性,一般尿素氮、肌酐均升高,有助於鑒別。

二、尿毒症昏迷如何與糖尿病酮症酸中毒昏迷鑒別

有糖尿病史,呼吸有酮味,尿糖及血糖明顯升高,尿酮體陽性,一般尿素氮不升高,可助鑒別。

三、尿毒症昏迷如何與肝性昏迷鑒別

大多數有慢性肝病史,常有肝臭,肝臟腫大或縮小,有腹水及肝功能異常等改變,可與尿毒症昏迷相區別。

尿毒症昏迷的併發症

有些病人可有周圍神經的癥狀和感覺異常、四肢麻木、燒灼感等。其發生原因還不清楚,可能與甲基胍的含量增高有關。

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引起尿毒症的毒性物質尚未完全明了。雖然血尿素含量多少可反映尿毒症的嚴重程度,但除尿素外,其他代謝產物和毒性物質如胍也有重要作用。尿毒症的發生不是某一種毒素單獨作用引起,而是多種因素綜合作用的結果。

尿毒症昏迷的預防和治療方法

病人一旦出現尿毒症狀,只有靠飲食治療,定期透析治療,或換腎來維持生命。在尿毒症的癥狀治療中會出現以下幾種情況:   

1、尿毒症病人大多有高血壓,須使用降血壓劑,但輕微高血壓則不需藥物治療,否則腎機能會更壞。   

2、尿毒症病人若合并瘀血性心臟衰竭,須給予利尿劑、洋地黃及限制水分、鹽分的攝取,以改善病情。   

3、低血鈉:如果是水分太多引起,則須限制水分,如果是真正的鈉缺少,就須補充鈉。  

  4、高血鉀及低血鉀:血鉀過高時要少吃含鉀量多的水果及果汁。可給予靜脈注射葡萄酸鈣等措施。若血鉀過低時要補充鉀。  

  5、低血鈣與血清磷酸鹽過高:低血鈣葡萄酸鈣靜脈點滴,降低磷酸鹽濃度是少吃含磷太高的食物,如牛奶。  

  6、高尿酸血症:必要時可給予抑制尿酸生成劑,以降低血清中尿酸濃度。   

7、骨質軟化症及纖維性骨炎:一般均伴有繼發性副甲狀腺機能亢進。治療方法,可給予與磷酸鹽結合的制酸劑、維生素D,以及補充鈣離子。

尿毒症昏迷的護理

預防:尿毒症的預防是系統工程,就其範圍而言,需要全社會的參與;就其過程而言,需要終生參與。一般可分為以下幾個層次。 一級預防:未病先防,保護健康。 中醫認為,「正氣存內,邪不可干;邪之所湊,其氣必虛」。疾病的發生取決於兩個方面的因素,一是人體的抗病能力,免疫功能,即人體的正氣,這是內因,是決定因素;一是致病因素,即邪氣,這是外因。疾病的發生雖然與內外因相關,但內因更重要,比如大家都有能知道的,天氣突然變化是導致疾病發生的常見原因,對所有的人影響都是一樣的,但發病的人還是少數,這就是正氣強弱的關係。因此,預防疾病,保護健康,首先是要強壯正氣,其次是要避免邪氣。 1、健康的觀念: 一定要有健康觀,健康是金,健康就是力量,健康就是財富,有健康就可以擁有一切,失去健康就會失去一切。因為我國正處在社會主義市場經濟的初期,整個社會比較浮躁,對物質財富的追求,對名利的追求比較迫切,「透支健康,儲蓄知識,儲蓄金錢」的現象十分普遍,從幼兒園開始直到中年,這種狀況都有很嚴重,倒是老年人要好些。為了自己,為了國家,為了民族,我們應該樹立健康的觀念,提高全民族的健康水平。健康真是無價之寶,只要擁有健康就有可能擁有一切。一個沒有健康的民族將是沒有希望的民族。中國要發展就一定要有健康觀。 2、健康的生活方式: 生活規律,合理飲食,控制腦力勞動(過勞死太多),增強體力活動。可以使人的平均壽命延長10年。 二級預防: 針對尿毒症的原因進行預防。 1、預防能導致腎功能損害的疾病的發生,並有效控制其發展。能導致腎功能損害的疾病很多,國內的統計表明,在導致慢性腎功能衰竭的疾病中,慢性腎小球腎炎最常見,佔55.7%,其次是慢性腎盂腎炎,佔21.2%;在歐美等發達國家高血壓和糖尿病已成為首要因素,約佔50%,近年來在我國高血壓和糖尿病導致的慢性腎功能衰竭也呈急劇上升。其中慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎是腎臟本身的疾病,容易引起腎功能損害,導致尿毒症,也比較容易引起大家的重視。而高血壓、糖尿病等疾病看起來和腎臟無關,被大家忽視而導致悲劇的發生,並且有年輕化的趨勢。 2、避免使用腎毒性的藥物。 3、避免接觸有毒物質。 三級預防:早期發現腎功能損害並有效進行中醫中藥治療,防止向終末期發展。

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