人呼出的氣息無特殊氣味。異常的氣息往往來自食物、吸煙者、飲酒都等,如果呼出惡臭氣息或有某種特殊氣息,在臨床見於口腔、呼吸道、消化道及一些內臟疾病時,具有重要意義。

氣息異常的原因

1、口腔疾病 牙周病、牙齦感染和口腔衛生不良,舌炎、口腔炎症(拔牙後感染、奮森口炎、走馬牙疳)、口腔癌腫、喉癌等。

2、鼻咽部疾病 臭鼻症(慢性鼻炎)、鼻咽癌、上頜竇癌、急性扁桃體炎、咽峽炎等。

3、支氣管疾病 化膿性支氣管炎、支氣管擴張症合并厭氧菌感染、各種原因所致的支氣管胸膜瘺(肝腫、膿胸等)。

4、肺部疾病 肺膿腫和肺部感染合并厭氧菌,肺環疽、肺結核空洞、肺囊腫伴感染、肺癌等。

5、胸膜病變 化膿性胸膜炎伴有支氣管胸膜瘺、肝膿腫破潰向胸膜形成的支氣管胸膜瘺等。

6、消化道疾病 食管憩室、食管腫瘤、食管狹窄、賁門癌伴潰瘍、胃炎、消化不良、便秘、食管裂疝、胃癌、胃腸道感染、幽門梗阻、腸梗阻、胃結腸瘺、腹膜炎、闌尾炎、慢性肝病晚期等。

7、其他 糖尿病酮症酸中毒、飢餓、消化不良及吸收不良、水楊酸中毒、尿毒症、服毒、酒精中毒、口服藥物、高熱、呼吸道或上消化道出血、職業性化學物中毒等。

  機理

進食某些食物或藥物(如蒜、酒等)後呼氣即含有其氣味,口腔可直接散發出其特殊氣息。異物腐敗時,如食物渣滓存留在齒縫中,腐敗後有臭氣、喉、鼻、咽部異物滯留時間過長或引起局部炎症,使分泌物(涕、痰、唾液等)分解腐化產生臭氣。呼吸道的某些細菌(各種厭氧菌)分解蛋白質、澱粉,產生有臭味的氣體。組織破壞或壞死時可產生臭雞蛋味的惡臭。血中酮、尿素等成分增多時(如糖尿病酮症、尿毒症酸中毒),呼氣時可有酮,尿的氣息。

氣息異常的診斷

 (一)病史

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詳細詢部食用史或觀察嘔吐物,如吸煙、飲酒、食用韭、蒜、蔥以及暖氣、嘔吐等的氣息異常可以提示診斷。服毒患者(如滾蛋滴涕、來蘇、火油、氣油、鴉片等)常在氣息中嗅到氣味,服用某些藥物後,氣息中可帶有各該藥物的特殊氣味,如甲醛、氯醛等。即往有糖尿病、慢性腎炎、慢性肝病等常有特殊氣息。

 (二)臨床表現

異常氣息來自口腔、鼻腔,常能直接檢查出來,來自胃腸的異常氣息,往往有消化不良的臨床體征。來自支氣管、肺的異常氣息,常伴有咳嗽,大量咯臭痰、畏寒、發熱、患側胸痛、氣促、多汗、全身乏力,食慾缺乏等,體檢患側肺叩濁音、肺實變體征,慢性患者常有忤狀指(趾),糖尿病酸中毒患者呼出丙酮氣息似腐敗蘋果味。略甜,往往有多食、多飲、多尿和消瘦的癥狀;尿毒症患者呼氣帶有尿的氣息和腎臟疾患表現水腫、貧血、高血壓及尿的變化和腎功能改變。肝硬化晚期有門脈高壓的體征,肝功能衰退時多有特異的肝臭。

(三)實驗室檢查

肺部化膿性炎症時血液血細胞總數增多達(20~30)X10/L中性粒細胞在0.90以上,核明顯左移,常有中毒顆粒。痰為膿性。黃綠色。痰的細菌檢查可發現致細菌。肝硬化失代償期肝功能損害,氨基轉移酶(ALT)顯著增高。IgG、IGA、LGM均可增高等。尿毒症時血紅蛋下降,血小板樓降低,蛋白尿,管型尿,腎功能異常,氨尿氨和血漿肌酐增高,尿酸增多。糖尿病酸中毒時,尿酮體強陽性,血糖程升高,血酮體升高,二氧化碳結合力降低,碱剩餘負值增大。

  (四)器械檢查

肺膿腫X線檢查呈大片濃密模糊浸潤陰影,邊緣不清,或為團片狀濃密陰影,分布在一個或數個肺段,膿腔出現圓形透亮區及液平面,四周濃密炎症浸潤所環繞,纖維支氣管鏡能直接窺查有無異物阻塞,引流支氣管的情況,並可做刷檢和活檢,獲得有關的細菌學和細胞學證據,還可吸出痰液幫助膿腫引流,起一定治療作用。肝硬化B型起聲顯像肝大小,外形改變和脾腫大,門脈高壓時門靜脈,脾靜脈直徑增寬,腹水時發現液性暗區。食管吞鋇X線檢查,食管靜脈曲線X線顯示,蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,縱行黏膜皺臂增寬,胃底靜脈曲張可見菊花樣充盈缺損。胃鏡檢查,放射性核素,肝穿刺活組織檢查,腹腔鐿檢查等均可發現相應病變所在。

氣息異常的鑒別診斷

  一、呼吸系統疾病

1、慢性肥厚性和慢性萎縮性鼻炎時氣息有惡臭,慢性肥厚性鼻炎鼻內膜肥厚、增生表現鼻腔阻塞,涕少,慢性萎縮性鼻炎鼻內組織萎縮,鼻腔擴大有臭鼻痂,多見於青年女性。鼻竇炎有發熱,鼻塞,頭痛,膿鼻涕有臭味,鼻鏡檢查,鼻竇穿刺及X線攝片有助於確診。

2、異物:喉、鼻、鼻咽部、支氣管內異物阻塞(如花生米、豆、果核、瓜子等)腐敗後發出臭味,直接窺查,喉鏡,鼻鏡,支氣管鏡和X線照片可確診。

3、化膿性支氣管炎:有咳嗽,發熱,大量臭痰或血痰呼氣有臭味,X線檢查可見肺紋理增多,或有支氣管肺炎陰影。

4、支氣管擴張症並厭氧菌感染:痰多而臭,反覆咯血,長期咳嗽;患側背下部可聞濕性鑼音,杵狀指(趾)。X線胸片可見捲髮狀陰影,支氣管碘油造影可見劑充盈支氣管所顯赤擴張的囊狀,柱狀或囊柱狀陰影,是診斷支氣管擴張最重要的依據。

5、肺膿腫:厭氧菌感染時,痰有惡臭味,起病急劇,畏寒、高熱,咳嗽,有異物吸入史,反覆咯血,貧血,消瘦,體檢患側叩音和肺實體征,杵狀指(趾)。X線胸片呈現團片狀濃密陰影,有膿腫及液平,膿腔多呈圓形,內壁光滑,纖維支氣管鏡能直接窺查有無異物阻塞、引液支氣管,血白細胞增多,中性粒細胞增高,痰培養包括厭氧菌的培養可發現致病菌。

6、肺壞疽:是肺化膿、支氣管擴張或肺梗死發展的後果,患者發熱,消瘦,虛弱,貧血,一般情況差,因肺組織壞死,氣息及痰均有臭味如腐蛋,膿痰呈綠色或褐色。

7、肺結核空洞繼發感染:痰有臭味,患者有結核中毒癥狀如午後低熱,午間盜汗,倦怠精神萎靡、體重減輕,食慾缺乏,咯血等,體征往往陰性,肺上部結核可聽到細濕羅音。X線檢查浸潤型病變呈軟性雲絮狀或小片狀,邊緣模糊陰影或見空洞周圍有炎症,內有液平面,在其他肺野有結核播散灶。痰結核菌檢查找到結核病,普通痰培養發現致病菌。血清學檢查抗結核抗體強陽性。血沉增速。OT試驗陽性。纖維支氣管鏡檢查進行痰細菌學,病理學檢查以明確診斷。

8、肺囊腫繼發感染:患者有發熱、咳嗽、咳膿痰或反覆咯血,胸痛。X線表現單囊性合并感染時環狀陰影,有液平,有時與肺膿難區別,但周圍炎性浸潤不好肺膿腫廣泛,當炎症吸收後,可顯出囊腫的真實性質。多囊性病變表現為環狀,蜂窩狀陰影有或液平,支氣管造影可顯示囊捉和部位和形態。

9、化膿膿性胸膜炎(膿胸):伴有支氣管胸膜瘺時,咳嗽歷害,痰內有膿液或混有血液,X線可見胸腔積液或包裹性積液,支氣管胸膜瘺時可見液平面或見膿氣胸鶻穿抽膿檢查可確診。

 二、消化系統疾病

1、食管狹窄、腫瘤、憩室,可使食物滯留,腐敗後帶有臭味氣息。臨床、表現為進行性咽下困難,咽下疼痛,食物反流,嚴重者可明顯慢性脫水,營養不良,消瘦或惡病質。吞鋇後行食管X線氣鋇雙重對比造影。有利觀察食管黏膜形態。食管鏡檢查可直接觀察到狹窄、腫瘤、憩室或行刷檢或活檢進行病理檢查,可獲診斷。

2、貴門癌 伴潰瘍形成時常有惡臭氣息,。臨床表現為進行性咽下困難,噁心,嘔吐,營養不良,消瘦,惡病質,X線鋇餐檢查和胃鏡檢查結合黏膜活檢是目前最可靠的診斷手段。

3、胃炎 消化不良、便秘 可將消化道腐臭氣息由暖氣排出。慢性胃炎病和遷延,臨床表現為上腹部飽脹不適特別是在餐後,無規律性上腥部隱痛,暖氣,泛酸,嘔吐等,胃鏡檢查和胃黏膜活檢可確定診斷。

4、肝硬化昏迷 患者是一種特殊的霉臭呼氣氣味,肝性腦病見於門脈性肝硬化,病毒性往往陰性,肺上部結核可聽到細濕羅音。X線檢查浸潤型病變呈軟型雲絮狀或小片狀,邊緣模糊陰影或空洞周圍有炎症,內有液平面,在其他肺野有結核播散灶,痰結核菌檢查找到結核菌。血清學檢查抗結核體強陽性,血沉增速。OT試驗陽性。纖維支氣管鏡檢查進行痰細菌學,病理學檢查以明確診斷。

5、肺囊腫繼發感染,:患者有發熱,咳嗽,咳膿痰或反覆咯血,胸痛,。X線表現單囊性合并感染時環狀陰影骨液平,有時與肺腫難區別,但周圍火性浸潤不好肺膿腫廣泛,當炎症吸收後,可顯出囊腫的真實性質,多囊性病變表現為環狀,蜂窩狀陰影或有液平,支氣管造影可顯示囊腫的部位和形態。

6、化膿性胸膜炎(膿胸):伴有支氣管胸膜瘺時,咳嗽歷害,痰內有膿液或混有血液,X線可見胸腔積液或包裹性積液,支氣管胸膜瘺時可見液平面或見膿氣胸,胸穿抽膿檢查可確診。

 三、泌尿系統疾病

尿毒症時,血中尿素含量增加,呼氣有氨或尿的氣息。尿毒症是各種慢性腎臟病如腎小球腎炎,慢性腎盂腎炎,小管間質性腎病,多囊腎等;繼發於全身疾病的腎臟病變如系統性紅斑狼瘡(SLE)性腎病、糖尿病腎病,高血壓腎小動脈硬化症,結節性多動脈炎腎病,多發性脊髓腎病等;尿路梗阻性腎病如尿路結石、前列腺肥大、神經性膀胱和尿道狹窄等。臨床表現複雜而消化道癥狀是最早和最常見的癥狀:食慾缺乏、上口腔尿臭味及消化道出血等,其他如貧血,出血,傾向,高血壓,心衰,心包積液,動脈硬化,尿毒症肺,皮膚瘙癢,骨質疏鬆,感染,酸中毒等,血中BUN增高,二氧化碳結合力下降,腎功能嚴重損害等有助於診斷。

'四、'糖尿病酮症酸中毒

是產生丙酮氣息的主要疾病,早期表現口渴、多飲、多尿、多食、乏力,隨之出現食慾缺乏,噁心,嘔吐,常伴頭痛,嗜睡,煩躁,呼吸深快,呼氣中有爛蘋果味(丙酮),嚴重者出現嚴重失水,尿量減少,血壓下降,晚期各種神經反射遲鈍或消失,嗜睡乃至昏迷,實驗室檢查:尿糖、尿酮體強陽性,血糖,血酮體升高難度,二氧化碳結合力降低,PH<7.35、碱剩餘負值增大等。

 (一)病史

詳細詢部食用史或觀察嘔吐物,如吸煙、飲酒、食用韭、蒜、蔥以及暖氣、嘔吐等的氣息異常可以提示診斷。服毒患者(如滾蛋滴涕、來蘇、火油、氣油、鴉片等)常在氣息中嗅到氣味,服用某些藥物後,氣息中可帶有各該藥物的特殊氣味,如甲醛、氯醛等。即往有糖尿病、慢性腎炎、慢性肝病等常有特殊氣息。

 (二)臨床表現

異常氣息來自口腔、鼻腔,常能直接檢查出來,來自胃腸的異常氣息,往往有消化不良的臨床體征。來自支氣管、肺的異常氣息,常伴有咳嗽,大量咯臭痰、畏寒、發熱、患側胸痛、氣促、多汗、全身乏力,食慾缺乏等,體檢患側肺叩濁音、肺實變體征,慢性患者常有忤狀指(趾),糖尿病酸中毒患者呼出丙酮氣息似腐敗蘋果味。略甜,往往有多食、多飲、多尿和消瘦的癥狀;尿毒症患者呼氣帶有尿的氣息和腎臟疾患表現水腫、貧血、高血壓及尿的變化和腎功能改變。肝硬化晚期有門脈高壓的體征,肝功能衰退時多有特異的肝臭。

(三)實驗室檢查

肺部化膿性炎症時血液血細胞總數增多達(20~30)X10/L中性粒細胞在0.90以上,核明顯左移,常有中毒顆粒。痰為膿性。黃綠色。痰的細菌檢查可發現致細菌。肝硬化失代償期肝功能損害,氨基轉移酶(ALT)顯著增高。IgG、IGA、LGM均可增高等。尿毒症時血紅蛋下降,血小板樓降低,蛋白尿,管型尿,腎功能異常,氨尿氨和血漿肌酐增高,尿酸增多。糖尿病酸中毒時,尿酮體強陽性,血糖程升高,血酮體升高,二氧化碳結合力降低,碱剩餘負值增大。

  (四)器械檢查

肺膿腫X線檢查呈大片濃密模糊浸潤陰影,邊緣不清,或為團片狀濃密陰影,分布在一個或數個肺段,膿腔出現圓形透亮區及液平面,四周濃密炎症浸潤所環繞,纖維支氣管鏡能直接窺查有無異物阻塞,引流支氣管的情況,並可做刷檢和活檢,獲得有關的細菌學和細胞學證據,還可吸出痰液幫助膿腫引流,起一定治療作用。肝硬化B型起聲顯像肝大小,外形改變和脾腫大,門脈高壓時門靜脈,脾靜脈直徑增寬,腹水時發現液性暗區。食管吞鋇X線檢查,食管靜脈曲線X線顯示,蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損,縱行黏膜皺臂增寬,胃底靜脈曲張可見菊花樣充盈缺損。胃鏡檢查,放射性核素,肝穿刺活組織檢查,腹腔鐿檢查等均可發現相應病變所在。

氣息異常的治療和預防方法

1、去除病因。

1、養成良好的生活習慣,不抽煙。

2、保持良好的心態,穩定的情緒。

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