什麼是前列腺膿腫
前列腺膿腫是急性前列腺炎,尿道炎和附睾炎的一種併發症.常見致病菌為需氧革蘭氏陰性桿菌,其次為金黃色葡萄球菌.病人通常為40~60歲,有尿頻,排尿障礙或尿瀦留.會陰部疼痛,急性附睾炎證據,血尿和膿性尿道分泌物較少見.某些病人可有發熱.直腸檢查可發現有前列腺觸痛和波動,但前列腺腫大往往是所見的唯一異常,而有時前列腺觸診感覺正常。
白細胞增多常見.雖常見有膿尿和菌尿,但尿液也可正常.少數病人的血培養呈陽性。
雖經抗藥治療,但仍有持續或反覆的泌尿系統感染並有會陰部持續疼痛,提示前列腺膿腫.但許多前列腺膿腫在前列腺手術或內鏡檢查時才被意外發現;前列腺側葉膨隆凸入位於前列腺的尿道或器械檢查時膿腫破裂而被發現.前列腺超聲波檢查可能有助於診斷。
如何診斷前列腺膿腫
診斷前列腺膿腫應從以下幾方面考慮：
(1)直腸指診腺體明顯增大，可累及一葉或二葉，不對稱，壓痛劇烈，質軟有波動，膿腫破潰而膿液排出後成一空腔，肛診時局部有凹陷感。
(2)尿道鏡檢查見稠厚膿液流出。
(3)尿道造影見一側之膿腫使尿道移位，造影劑溢流到尿道外或造影劑滯留。
(4) 經會陰部穿刺或經尿道鏡穿刺可有膿液吸出，即可診斷。
(5) B超檢查前列腺區有暗區反射，形態不規整，包膜光帶不整齊，不連續。
前列腺膿腫的膿液培養大部分為金黃色葡萄球菌，應注意尋找有無原發病灶。
治療包括經尿道排膿或經會陰部切開引流加適當抗生素。
治療前列腺膿腫的方法
治療前列腺膿腫的方法主要有三種，即藥物治療、物理治療和手術治療。
一、藥物治療
1、一般支持及對症治療，包括卧床休息，半卧位以利炎症局限，給予充分營養及液體攝入，高熱時採用物理降溫，糾正電解質紊亂及酸鹼平衡，疼痛嚴重者給予鎮靜劑及止痛劑。
2、根據尿液及膿液的細菌培養選用抗生素，無條件時應首選青黴素，病情嚴重者可靜脈點滴廣譜抗生素，抗生素的應用要達到足量，短期內控制病情。①氨苄青黴素：4～6克/日，靜脈滴注。②凱福隆：2～4克/日，靜脈滴注。③滅滴靈：0.4克/次，每日3次口服，或250毫升，每日2次靜脈滴注。④氯林可黴素：每次600毫克，每日～3次，靜脈滴注，適用於厭氧菌引起的前列腺膿腫。
二、物理治療
前列腺膿腫可採用局部熱療，簡便常用的方法如蠟療或熱水袋置下腹部、會陰部做熱敷，增加局部血液循環，促進膿腫局限，炎症散，但應防止燙傷。
三、手術治療
一般前列腺膿腫宜採用會陰部前列腺穿刺抽膿術，同時向膿腔內注射抗生素，若膿腫明顯增大，不能自行引流到尿道或向尿道破潰者，可行膿腫切開排膿術。
前列腺膿腫進行手術治療主要有兩種方法，分別是經直腸前列腺切開排膿術和經會陰前列腺切開排膿術。其中經直腸前列腺切開排膿術適用於前列腺後葉周圍膿腫，此法優點是位於直腸粘膜下，操作方便，膿汁由肛門流出。經會陰前列腺切開排膿術是在中線兩側做切口及引流，此法優點是引流充分，不留死腔或假道。缺點是組織損傷多，切口深，術後形成瘢痕。
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