氣管前間隙位於氣管前筋膜與氣管之間,向下可達上縱隔。臨床感染少見,主要繼發於喉咽、食管的損傷和甲狀腺炎症。初起因喉頭輕度水腫而聲嘶,程度加重時則可有吞咽困難和呼吸困難等。使用足量有效抗生素,輔助局部物理治療有助於炎症控制。膿腫形成應切開引流。

氣管前間隙感染的病因

(一)發病原因

1.外傷 包括異物、魚肉骨和內腔鏡檢查時器械損傷等所致喉咽部或頸段食管前壁穿破。

2.甲狀腺炎症的直接蔓延 較少見,急性甲狀腺炎患者可發生甲狀腺膿腫和氣管前膿腫。但在抗生素廣泛應用以後,由甲狀腺炎症所引起者已屬罕見。

氣管前間隙感染的癥狀

喉咽部及喉部炎症水腫所引起的癥狀,當視其部位及程度不同而異。最初,患者因輕度喉頭水腫而出現聲嘶、發聲不清或呈喉音(這是最早出現的癥狀),隨著炎症水腫的範圍擴大和程度加重,則可出現不同程度的吞咽困難和呼吸困難,嚴重者可發生窒息。

頸部檢查可發現患側頸上部前方舌骨區及其附近有不同程度的腫脹、壓痛或出現炎性腫塊。如為器械損傷所引起,常可發現頸前有積氣徵象。如出現凹陷性水腫,應警惕有膿腫形成,但很少出現波動感。

患者可有發熱、食慾減退、乏力等全身癥狀。

1.病史 有喉咽部外傷史或甲狀腺炎病史。

2.臨床表現 喉咽部充血、腫脹、疼痛和觸痛,聲嘶。有全身中毒癥狀。

3.喉鏡檢查符合氣管前間隙感染表現。

氣管前間隙感染的診斷

氣管前間隙感染的檢查化驗

外周血象示白細胞計數增高。

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喉鏡檢查,可見患側喉咽、喉部充血、水腫,可累及會厭、杓狀軟骨區等部位,最後累及室帶、喉室和聲帶。

氣管前間隙感染的併發症

主要有呼吸道阻塞、窒息、肺部和縱隔感染等。氣管前間隙感染易向咽後間隙擴散。

氣管前間隙感染的西醫治療

(一)治療

1.基本原則 注射足量有效抗生素、局部理療及對症治療。

2.切開引流 如有明顯呼吸困難,或頸部一側出現炎性腫塊或凹陷性水腫,應及時進行引流手術。膿腫局限腫脹明顯者,可在局麻下直接行膿腫切開引流術。如感染廣泛或未局限,則需行Dean手術:自患側胸鎖乳突肌前緣開始,向內側在水腫、壓痛最明顯處作一橫形切口(或沿胸鎖乳突肌前緣作一斜形切口),依次切開頸部各層組織,分出頸總動脈鞘,連同胸鎖乳突肌一併牽向側方。尋找喉、氣管、食管並牽向內側,經穿刺證實膿腫後,用血管鉗開放膿腔,排膿後,沿臟器軸向放置引流。 對因器械損傷,破口較大而有明顯漏氣者,應予禁食及行胃造口手術供給營養。

參看

  • 呼吸內科疾病

氣管前間隙感染6742


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