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死胎
dead fetus
妊娠20周以後,胎兒在子宮內死亡,稱為死胎,大約每兩百個懷懷孕案例之中有一例。(胎兒在分分娩過程中死亡者稱為死產,亦屬死胎之一種。) 由於大約半數的死胎案例妊娠時期根本沒有任何徵兆顯示存在問題,所以多數父母是在完全沒意識到的情況下喪失胎兒。胎兒死亡的兩個星期之內一般能自然娩出,選擇等待自然娩出對孕婦的健康沒有多大的風險。如果孕婦選擇等待自然娩出但兩周過後仍毫無動靜,最好還是進行人工引產,因為時間長了就有凝血的危險。
半數以上死胎為胎兒缺氧所致,缺氧原因有胎盤因素如前置胎盤、胎盤早期剝離、臍帶脫垂、臍帶打結、臍帶繞頸影響供血;胎兒因素如多胎、胎兒宮內發育遲緩,畸胎;母體因素如妊娠高血壓綜合征、糖尿病、過期妊娠;子宮局部因素如子宮張力過大或收縮力過強,子宮破裂等。
所謂胎死腹中是指胎兒出生前在子宮內就已經死亡的狀況。導致胎死腹中的原因相當多,最常見的包括: 1。母體的疾病:糖尿病;高血壓,不論是懷孕之前就有高血壓,或是懷孕引起的妊娠高血壓綜合征;敗血病,或是其他原因引起的休克。
2。寶寶本身的問題:染色體異常和先天性畸形;感染:病毒感染或是細菌感染;胎兒免疫溶血疾病;臍帶意外:臍帶脫出、臍帶扭結、期待栓塞;代謝異常。
3。生產過程的問題:胎兒窘迫或是胎兒窒息等等。
4。胎盤因素:胎盤早期剝離;胎盤功能不足;過期妊娠;前置胎盤;雙胞胎輸血綜合征;母兒血型不和。
5。環境的問題:環境毒物;藥物等等。
通常確定胎死腹中以後,醫師就會進行適當的處理,通常會進行引產。大部分的胎死腹中,都可以經由陰道自然生產,並不需要開刀。如果死胎留在子宮內太久沒有處理,會對母體產生不利的影響。通常胎死腹中的時間超過四個星期以上,孕婦就會出現血液凝固功能受損的併發症。
胎死腹中的引產過程和自然產生差不多,但是因為胎兒較小,所以出血的情形會比足月生產小,恢復也會較快。所以如果沒有其他的問題,避孕3-6個月,就可以考慮再度懷孕。但是如果有異常的情形,例如高血壓或是糖尿病,可能需要經過一番調養以後,再考慮懷孕。
可利用胎兒心跳監視器以及超聲波,檢測胎兒的心跳,在胎兒出生之前發現胎死腹中狀況。懷孕中期以後的胎死腹中,通常孕婦自己也會感覺到某種異狀。最明顯的感覺是胎動消失,完全感覺不到胎動。另外的徵兆包括子宮不再隨著懷孕周數變大,體重沒有增加或減輕,但是這兩個徵兆比較不明顯,需要一段時間才會觀察出來。
對於打算懷孕的婦女,雖然沒有辦法完全避免胎死腹中的情形發生,但是可以藉由你本身的努力,將胎死腹中的概率降到最低:
1.在打算懷孕的時候就開始補充葉酸:
根據大規模的醫學研究,從懷孕前三個月到懷孕三個月,每天補充0.4毫克的葉酸,可以使胎兒神經管缺陷(包括無腦症、腦膨出和脊柱裂)的機會降低40%-80%,這是少數可以預防的先天性畸形,包括胎死腹中的一個辦法。
2.治療母體的疾病:
許多母體的慢性疾病,例如高血壓、糖尿病或甲狀腺異常,都會增加胎死腹中的機會,所以在懷孕之前應該進行相關的檢查,如果發現這一類問題,應該先治療以後再懷孕。
3.避免環境中的毒物:
環境中的讀物都會增加胎兒死亡的機會,過去有一篇報告指出,美國每年由於孕婦抽煙,導致超過4000個胎兒死亡。孕婦也切忌沒有經過醫生處方擅自服用藥物。至於毒品如海洛因,也會導致胎兒死亡。環境中的污染物質或是毒物,例如多氯聯苯和戴奧辛也可能引起胎兒死亡。這些狀況都應該盡量避免。
4.調整作息:
許多研究發現,過重的工作負擔,會增加早產、流產、死產以及他而生長遲緩的機會,所以孕婦應該調整作息,要有充分的休息。
5.按時產檢:
孕婦應該按規定的時間產檢,可以及早發現問題,例如妊娠糖尿病或是妊娠高血壓,並且及時處理,不但可以減少胎死腹中的機會,也能確保母體的安全。
6.重視產前教育:
產前教育可以提供資訊,讓孕婦了解懷孕的生理變化以及應該注意事項。無知會導致風險,例如許多孕婦本身不了解抽煙或是亂服成藥對寶寶所造成的傷害,也不知道懷孕危險的徵兆。參加醫院的各種產前教育,可以獲得各種資訊,降低風險。
7.注意流行疾病:
有一些傳染疾病,不但會造成胎死腹中,而且即使胎兒存活,也會留下嚴重的後遺症,例如德國麻疹。所以如果懷孕前發現沒有德國麻疹抗體,應該先注射疫苗再懷孕。如果是懷孕期間,才發現沒有抗體,則在疾病流行期間,盡量避免到公共場所,以避免被傳染。
8.注意性生活:
有些性傳染病,會造成胎兒死亡或重大畸形,如梅毒。避免多個性伴侶,或是使用保險套,可以避免性病的傳染。若是發現有感染的現象,應該及早治療。
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