食管靜脈曲張對於中國人有特殊的意義,因為我國是乙肝第一大流行國,很多患者最終都進入了肝功能衰竭的肝硬化期。由於肝臟主要的血供來源之一的門靜脈系統壓力過高,導致它的功能異常。原本應該匯入這個系統而迴流至心臟的靜脈血液無法流入,淤積在管腔里就使靜脈異常的擴張而且不能回縮至正常,也就是所謂的曲張。匯入門靜脈系統的血液的來源包括食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈,這些血管擴張就會形成相應部位的靜脈曲張,也就是食管靜脈曲張、肚臍附近的靜脈擴張以及痔瘡。

食管下段靜脈曲張的原因

任何部位的靜脈迴流障礙均可引起食管靜脈曲張,後者是門脈高壓的重要併發症,因為在門脈高壓時,門靜脈和上腔靜脈之間有側枝循環形成。具體的側枝循環徑路如下:門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。

食管下段靜脈曲張的診斷

1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲,隨著靜脈曲張進展,病變可延伸到食管中段,表現為縱形走向粗大結節或蚯蚓狀充盈缺損,最後表現為串珠狀充盈缺損。   2.後期,靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。由於肌層退化,食管擴張,不易收縮,管壁蠕動明顯減弱,鋇劑排空遲緩,但無梗阻現象。   3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現,亦可單獨存在。後者表現為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。

食管下段靜脈曲張的鑒別診斷

食管靜脈曲張應與中或下段增殖型食管癌鑒別 (l)食管增殖型癌皇息肉狀或分葉狀充盈缺損,管壁僵硬,不能擴張,病變範圍短並與正常食管分界清楚。(2)食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損,管壁凹凸不平,柔軟可擴張。(3)鋇劑檢查:食管增殖型癌鋇劑通過狹窄段受阻,其上端食管擴張;食管靜脈曲張鋇劑通過食管延緩,無梗阻。

1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲,隨著靜脈曲張進展,病變可延伸到食管中段,表現為縱形走向粗大結節或蚯蚓狀充盈缺損,最後表現為串珠狀充盈缺損。   2.後期,靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。由於肌層退化,食管擴張,不易收縮,管壁蠕動明顯減弱,鋇劑排空遲緩,但無梗阻現象。   3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現,亦可單獨存在。後者表現為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。

食管下段靜脈曲張的治療和預防方法

平時注意規律飲食,禁煙酒,禁生冷酸辣食物,不要暴飲暴食,必要時手術治療

參看

  • 肝炎後肝硬化
  • 食管類癌
  • 胸部癥狀

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