燒傷後尿量減少(一般指成人尿量每小時在20毫升以下):是燒傷休克的重要且較早的表現,如果腎功能未嚴重損害,尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴重程度。尿少的主要原因是血容量不足,腎血流量減少所致。當然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關。如出現無尿,多示收縮壓在10.7kPa以下。

燒傷後尿量減少的原因

血容量不足,腎血流量減少所致。當然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關。

燒傷後尿量減少的診斷

一般根據臨床表現足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可。必要的化驗檢查如血漿滲透壓,血細胞壓積,紅細胞計數,血紅蛋白計數,血紅蛋白等,有助於燒傷休克的早期診斷,亦可作治療參考。

燒傷後尿量減少的鑒別診斷

燒傷後脈搏增速:是燒傷休克的癥狀之一。燒傷休克絕大多數為繼發性休克,通常發生在燒傷後最初數小時或十多個小時,屬於低血容量性休克,是由於受傷局部有大量血漿液自毛細血管滲出至創面和組織同間隙,造成有效循環血量減少。

燒傷後口渴:是由於嚴重燒傷後大量學江洋液體滲出,使血容量減少,致使全身有效循環血量不足。燒傷面積越大,滲出越嚴重,口渴越明顯,是燒傷休克較早出現的臨床表現。

一般根據臨床表現足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可。必要的化驗檢查如血漿滲透壓,血細胞壓積,紅細胞計數,血紅蛋白計數,血紅蛋白等,有助於燒傷休克的早期診斷,亦可作治療參考。

燒傷後尿量減少的治療和預防方法

燒傷休克的防治,當前仍取補液療法為主的綜合措施。傷後2-3天的休克期內補充血容量,糾正電解質紊亂、酸中毒和低蛋白血症,持續監測心、肺、腎、胃腸、血液系統的變化,預防併發症。 (a)補液療法:1.按全國公式制訂輸液計劃:燒傷後第一個小時輸入膠晶體液量=燒傷面積(Ⅱ度+Ⅲ度)×體重(Kg)×1.5(小兒為1.8;嬰兒為2.0);另加生理量2000-3000ml。(小兒生理量為60-80ml/Kg;嬰兒為100-200ml/Kg)。膠體和晶體的比例為1:1,或1:2。輸液速度在傷後8小時內均勻輸入總液量的1/2;另1/2量在後16小時內均勻輸入。第二個小時補入的膠晶體量為第一個小時的一半,生理量仍為2000-3000ml。第三個小時輸入的膠晶體量則為第二個小時的一半,生理量仍為2000-3000ml。經常維持病人(成人)尿量30-50ml/小時。 2.、輸液治療注意點: (1)膠體液指血漿、全血、人體白蛋白溶液、低分子右旋糖酐、「706」代血漿等。後兩種的用量不宜超過1000ml。晶體液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水和等滲鹼性液(碳酸氫鈉和乳酸鈉溶液)。電解質液與鹼性液之比一般為2:1,如有血紅蛋白尿或嚴重酸中毒時,鹼性液輸入量可增至1:1。如缺少膠體液,可用電解溶液代替。基礎生理量指5%或10%的葡萄糖溶液,成人每日為2000-3000ml。如因暴露療法、室內溫度、天氣炎熱、創面用烤燈或熱風機烘等,可增加輸入量以經創面、皮膚和肺呼吸等不顯性失水。 (2)成人燒傷<20%/Ⅱ度,小兒<5%-10%,無噁心嘔吐者,應及早進量進食。幼兒可飲母奶。大部份傷員不需靜脈輸液。頭面頸部組織較疏鬆,燒傷後水腫重,尤其小兒頭面燒傷)5%要預防休克,應予輸液。 (3)成人燒傷面積在20%-30%,可靜脈輸液加口服流質,補液以電解質為主,膠體液可用右旋糖酐:Ⅲ度燒傷者,膠體以全血、血漿為主,適量右旋糖酐。 (4)計算的補液與成份,必須切實按時、按質,按量輸入。在燒傷休剋期2-3天內,中斷輸液或輸液過慢均可發生休克。 (5)進行輸液治療時,必須強調尿量監測。因尿量的減少先於血壓、脈搏的變化。血壓低,脈壓差小,尿少,表示 血容量不足或已有休克,應先輸入膠體液;血壓、脈壓差正常,尿少,應先輸入電解質液或水份。輸入右旋糖酐可使尿比重上升。 (6)輸液抗休克時,注意採取保暖,更換潮濕敷料,減少搬動,充分止痛,吸氧,防感染綜合治療。 (b)特殊情況的處理: 1.來院時傷員已處於嚴重休克,應立即進行靜脈切開,快速輸液,成人每小時可輸電解質液、全血、血漿約1000ml左右,至病情改善,開始排尿,再按尿量、脈搏、血壓,肺部有無羅音等調整輸液量與速度。為減輕再灌注損傷,需給予給生素C、E、輔酶Q10等自由基清除劑。為改善心臟功能,及早輸5%碳酸氫鈉,糾正酸中毒,並給能量合劑。 2.少尿無尿:應先補充血容量抗休克,不給利尿劑。血容量基本補足,待血壓上升時,可用甘露醇(0.5-1.0/Kg)。重複應用利尿劑仍然少尿或無尿者,應考慮有無急性腎衰。 3.血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿:應增加輸液量並輸鹼性溶液以鹼化尿液,要求尿量達到80-100ml/小時,及早輸甘露醇。記錄尿顏色及尿量變化,直至尿液清亮為止。

用藥原則:1.治療原則補液及用「A」+「B」類抗菌素藥物。 2.給予大量血漿及白蛋白治療。

療效評價:1.休剋期安全度過。 2.過不了休剋期,出現併發症。

參看

  • 食管化學性燒傷
  • 老年休克
  • 創傷性休克
  • 小兒食管化學性燒傷
  • 小兒休克
  • 化學燒傷
  • 電燒傷
  • 小兒燒傷
  • 頭皮及顱骨燒傷
  • 燒傷後急性腎功能衰竭
  • 燒傷感染
  • 熱燒傷
  • 燒傷
  • 燒傷膿毒症
  • 盆腔癥狀

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