食管在其行程中經過和跨越許多結構和器官,附近結構和器官的病變可以機械地影響食管,造成外壓和牽拉,從而出現異位和變形,嚴重時可導致咽下困難。

食管外壓和牽拉的病因

(一)發病原因

食管大部分位於後縱隔內,其上端和下端比較固定,而中間可以移動。食管在其行程中經過和跨越許多結構和器官。附近結構和器官的病變可以機械地影響食管,造成外壓和牽拉,從而出現異位和變形,嚴重時可導致咽下困難。

(二)發病機制

1.頸椎肥大性骨關節病嚴重時,骨贅可壓迫頸段食管引起吞咽困難。病人於吞咽時感到固體食物在上部食管有短暫停滯。頸椎肥大性骨關節病的好發部位在第5、6、7節頸椎,吞鋇時於相應食管後壁,可見一個至數個局限壓跡,一般不阻塞食管,只有當病變顯著時才出現不全梗阻,食管黏膜正常。食管鏡檢查可見到相應水平的食管後壁有切跡和梗阻,黏膜外觀正常。自頸椎切除骨贅,吞咽困難可完全消失。

2.甲狀腺腫大引起的食管病變 甲狀腺位於頸前部,氣管上端的前面及兩側。分為左、右兩葉及連接兩葉的峽部,左、右兩葉的內側面與喉、氣管、食管相接觸。因此,甲狀腺腫大使食管受壓移位的同時必然有氣管的移位和受壓。一側甲狀腺明顯腫大,可使食管、氣管向對側移位。

3.肺及胸膜病變引起的食管改變 胸段食管為縱隔內臟器,凡能造成縱隔移位的肺及胸膜病變也可以引起食管移位。例如一側胸腔的佔位性病變,如大量胸腔積液、高壓氣胸、巨大膈疝和腫瘤,可使縱隔和食管向健側移位;一側肺不張、肺硬化、重度胸膜肥厚時可使縱隔和食管向患側偏移。肺部的慢性炎症,如肺結核和慢性肺化膿症,可累及縱隔胸膜並引起肺組織的纖維化,使食管向纖維收縮的部分牽拉移位。

4.主動脈瘤可發生於主動脈的各個部位,根據動脈瘤的部位及大小不同,對食管產生不同方向的壓跡。主動脈瘤多發生於升主動脈及主動脈弓。升主動脈往往向前,向右膨出,多不影響食管;主動脈弓的動脈瘤則可壓迫食管,使之向右、向後移位。

動脈硬化可使主動脈伸長迂曲,由於食管和降主動脈間有纖維組織相連,故食管隨著迂曲的降主動脈彎曲移位。

食管外壓和牽拉的癥狀

1.脊柱病變引起的食管病變 第6頸椎至胸骨切跡平面一段為頸段食管,它與頸椎距離很近,後方僅有椎前筋膜及結締組織與頸椎相隔,並且頸段食管移動範圍小,所以頸椎的病變易於壓迫食管。常見的壓迫食管的頸椎病變有肥大性骨關節病、結核、骨髓炎和腫瘤等。

頸椎肥大性骨關節病嚴重時,骨贅可壓迫頸段食管引起吞咽困難。病人於吞咽時感到固體食物在上部食管有短暫停滯。頸椎肥大性骨關節病的好發部位在第5、6、7節頸椎,吞鋇時於相應食管後壁,可見一個至數個局限壓跡,一般不阻塞食管,只有當病變顯著時才出現不全梗阻,食管黏膜正常。食管鏡檢查可見到相應水平的食管後壁有切跡和梗阻,黏膜外觀正常。自頸椎切除骨贅,吞咽困難可完全消失。頸椎結核、骨髓炎所形成的膿腫或腫瘤也可壓迫食管後壁,吞鋇時顯示食管後壁呈弧形或波浪形壓跡,嚴重者可顯示鋇劑通過緩慢或不全梗阻。

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胸骨切跡以下至膈肌一段為胸段食管,距離胸椎略遠,較輕度的胸椎病變,一般不影響食管的行徑改變,但嚴重的胸椎病變,如脊柱過度彎曲造成的各種畸形可引起胸段食管的移位,胸椎結核或骨髓炎形成的巨大膿腫亦可推壓食管。

2.甲狀腺腫大引起的食管病變 甲狀腺位於頸前部,氣管上端的前面及兩側。分為左、右兩葉及連接兩葉的峽部,左、右兩葉的內側面與喉、氣管、食管相接觸。因此,甲狀腺腫大使食管受壓移位的同時必然有氣管的移位和受壓。一側甲狀腺明顯腫大,可使食管、氣管向對側移位。

3.肺及胸膜病變引起的食管改變 胸段食管為縱隔內臟器,凡能造成縱隔移位的肺及胸膜病變也可以引起食管移位。例如一側胸腔的佔位性病變,如大量胸腔積液、高壓氣胸、巨大膈疝和腫瘤,可使縱隔和食管向健側移位;一側肺不張、肺硬化、重度胸膜肥厚時可使縱隔和食管向患側偏移。肺部的慢性炎症,如肺結核和慢性肺化膿症,可累及縱隔胸膜並引起肺組織的纖維化,使食管向纖維收縮的部分牽拉移位。

4.縱隔引起的食管改變 胸段食管位於後縱隔。許多縱隔病變,如胸骨後甲狀腺腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、心包囊腫、神經纖維瘤、淋巴瘤、縱隔膿腫、外傷後血腫、放射後縱隔纖維化、手術後纖維化等均可因壓迫和牽拉而造成食管的移位。

5.心血管病變引起的食管病變 心血管病變對食管機械性影響是在食管的中下段。

主動脈瘤可發生於主動脈的各個部位,根據動脈瘤的部位及大小不同,對食管產生不同方向的壓跡。主動脈瘤多發生於升主動脈及主動脈弓。升主動脈往往向前、向右膨出,多不影響食管;主動脈弓的動脈瘤則可壓迫食管,使之向右、向後移位。

動脈硬化可使主動脈伸長迂曲,由於食管和降主動脈間有纖維組織相連,故食管隨著迂曲的降主動脈彎曲移位。

食管的改變極有助於心室肥大的診斷。食管造影已成為判斷心臟各個房室,特別是左心房增大的必不可少的檢查步驟之一。左心房增大時,食管被壓迫向後、向右移位。

此外,一些先天性血管畸形,如右位主動脈、雙側主動脈弓、異常右鎖骨下動脈,和心包積液等均可引起食管受壓或移位。

食管外壓和牽拉的診斷主要依據:

1.不同的臨床表現及癥狀。

2.食管X線鋇劑造影。

食管外壓和牽拉的診斷

食管外壓和牽拉的檢查化驗

1.頸椎肥大性骨關節病的好發部位在第5、6、7節頸椎,吞鋇時於相應食管後壁,可見一個至數個局限壓跡,一般不阻塞食管。只有當病變顯著時才出現不全梗阻,食管黏膜正常。

2.頸椎結核、骨髓炎所形成的膿腫或腫瘤也可壓迫食管後壁,吞鋇時顯示食管後壁呈弧形或波浪形壓跡,嚴重者可顯示鋇劑通過緩慢或不全梗阻。

3.食管的改變極有助於心室肥大的診斷。食管造影已成為判斷心臟各個房室,特別是左心房增大的必不可少的檢查步驟之一。左心房增大時,食管被壓迫向後、向右移位。

食管外壓和牽拉的併發症

結構和器官的病變可以機械地影響食管,造成外壓和牽拉,從而出現異位和變形,嚴重時可導致咽下困難。

食管外壓和牽拉的西醫治療

(一)治療

本病治療的關鍵是治療原發病。

(二)預後

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  • 消化內科疾病

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