腎積水(Hydronephrosis)腎盂積水是由於尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。尿路阻塞可發生於泌尿道的任何部位,可為單側或雙側。阻塞的程度可為完全性或不完全性,持續一定時間後都可引起腎盂積水。

基本概述

尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂,尿液通過即可出現障礙,造成尿流

梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高,管腔擴大,最終導致腎臟積水,擴張,腎實質變薄、腎功能減退,若雙側梗阻,則出現尿毒症後果嚴重。

腎積水臨床表現:1.原發病的癥狀,如結石有疼痛,腫瘤有血尿,尿道狹窄有排尿困難等。 2.積水側腰部脹痛。 3.並發感染有畏寒、發熱、膿尿。 4.患側腰部囊性包塊。 5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全,尿毒症。

輔助檢查:1.腰痛、腰部囊性包塊。2.B超:腎臟體積增大,皮質變薄,實質內大小不等液性暗區。3.X線靜脈尿路造影顯示腎積水。4.同位素腎圖,梗阻型腎圖。5.經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水

腎積水治療原則:1.去除病因,解除梗阻。2.情況太差或病因複雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟。3.嚴重腎積水或膿腎,對側腎功能好則行腎切除。4.不能手術切除者,放雙「T」管或支架管。5.用藥的目的主要是在手術前後預防、控制感染。  

疾病分類

泌尿外科  

疾病描述

男生殖系統結核可以繼發於腎結核,含結核桿菌的尿在尿道前列腺部通過射精管、前列腺導管進入生殖系統,發生精囊、糖精管、附睾、睾丸和前列腺結核,睾丸結核絕大多數繼發於附睾結核。男生殖系統結核也可以直接通過血 行播散發生。前列腺、精囊結核往往繼發於腎結核,因部位隱蔽,臨床癥狀不明顯,不易發現。臨床上多見的是附睾結核,容易被病人和醫生髮現。  

癥狀

多數病人在20一40歲,前列腺精囊結核無明顯癥狀,偶感會陰和直腸 內不適。嚴重的精囊、前列腺結核往往表現為精液減少、膿精、血精、久婚不育。 附睾結核一般開始為硬結,無痛,生長緩慢,病變發展腫大形成寒性膿腫,與陰囊皮膚粘連,潰破形成竇道經久不愈,流出稀黃色膿液。雙側附睾結核約佔一半.雙側病變精液無精子。  

臨床表現

1.原發病的癥狀,如結石有疼痛,腫瘤有血尿,尿道狹窄有排尿困難等。 2.積水側腰部脹痛。 3.並發感染有畏寒、發熱、膿尿。 4.患側腰部囊性包塊。 5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全,尿毒症。  

病理

疾病病因

男生殖系統結核可以是腎結核的併發症,也可以直接由血行播散所致。泌尿系統自腎臟開始直到尿道口,為一連續的管道系統。尿液的排出有賴於尿路管道的通暢、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂,尿液通過即可出現障礙,造成尿流梗阻,梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高,管腔擴大,最終導致腎臟積水,擴張。也可以是尿路外的纖維帶或腫物壓迫造成梗阻,如腹膜後纖維化,淋巴瘤等。也可以是尿路神經肌肉障礙,如巨輸尿管症。梗阻又分急性和慢性,急性梗阻使腎臟在短時間內功能完全喪失,而腎積水不很明顯。慢性梗阻可使腎臟積水大於1000毫升。腎積水一旦並發感染,若梗阻不及時解除,感染難以治癒,感染又加速腎臟的破壞,形成惡性循環,甚至形成膿腎。  

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病理生理

男生殖系統結核的病理和一般結核病相似,結核結節、乾酪壞死、空洞、纖維化等,但極少有鈣化。前列腺結核膿腫向尿道破潰,整個後尿道呈空洞狀,邊緣不規則。 前列腺精囊纖維化以後成為堅硬腫塊,其分泌功能極度減少,嚴重時精液僅1—2滴膿性液體。 輸精管結核浸潤時粗硬,可呈串珠狀,管腔堵塞。附睾結核常起始於尾部,一方面經輸精管蔓延病灶先至尾部停留,另一方面尾部血運豐富,也容易血行感染。睾丸結核大多數由附睾結核擴展所致,常與附睾病變相鄰,有時也可呈粟粒樣結節。附睾結核常侵犯鞘膜和陰囊壁,膿腫破潰成經久不愈的竇道。  

臨床診斷

1.腰痛、腰部囊性包塊。 2.B超:腎臟體積增大,皮質變薄,實質內大小不等液性暗區。 3.X線靜脈尿路造影顯示腎積水。 4.同位素腎圖,梗阻型腎圖。 5.經輸尿管逆行插管造影顯示腎積水。  

治療

治療原則

1.去除病因,解除梗阻。 2.情況太差或病因複雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟。 3.嚴重腎積水或膿腎,對側腎功能好則行腎切除。4.不能手術切除者,放雙「T」管或支架管。  

腎積水癥狀面面

觀腎積水比較多見的癥狀是疼痛。多數表現為腰部或下腹部的疼痛,根據梗阻發生的快慢可以表現為劇烈的絞痛、脹痛或隱痛。比如泌尿繫結石引起的腎積水常會有比較劇烈的腎絞痛。而泌尿系腫瘤引起的腎積水往往是逐漸出現的隱痛,有時卻沒有任何癥狀。

如果泌尿系梗阻的部位在膀胱以下,可以出現排尿困難,如前列腺肥大症常表現為排尿費力,尿線細、間斷、排尿後滴尿、夜尿增多等癥狀,也可以出現尿頻、尿急、尿瀦留、尿失禁等。此外,由於泌尿系梗阻的存在,可以反覆出現泌尿系感染。很多病人就是因為反覆泌尿系感染就診時,經進一步檢查發現存在腎積水的。

尿路梗阻性疾病最終都會引起腎積水,但不一定出現明顯的臨床癥狀或體征,這與腎積水的發生病因與形成的速度相關,經常不是患者就診的主要原因。還有一些病人有時可以完全沒有臨床表現,只是在體檢作b超時發現;有時是以原發病的臨床癥狀或體征為主要就診原因。少數患者在雙側腎積水很長時間,甚至出現腎功能不全、無尿時才被發現。

警惕!

醫生提醒,如果感覺自己腰部發酸、脹痛,特別是一側腰部脹痛時,要特別警惕,這可能是腎積水的早期表現。尤其是腰痛時,不要簡單地以為是腰部受涼或勞累所致而未引起足夠的重視。如果是因為受涼或者勞累過度引起的腰痛,一般表現為雙側腰部不適,而不僅發生在單側。另外,如果發現自己尿色發紅、發暗,或者呈醬油色等,可能是輸尿管結石、腫瘤引起出血所致,這時可能也存在腎積水,要提高警惕。在臨床上遇到一些病人,直到腎臟積水嚴重到了腎功能出現衰竭時才來就醫,對於保護腎臟已為時晚矣。因此早發現、早治療,警惕腎積水早期表現最重要。  

腎積水的治療

(一)治療目標 在針對病因的消除基礎上解除梗阻,改善腎功能,緩解癥狀,消滅感染,儘可能修復其正常的解剖結構。

(二)治療的估計 ①年齡:嬰幼兒應儘早處理,青壯年可適當觀察,如有進展應及時手術,50~60歲以上宜早期考慮手術治療以保留健全的腎功能。②對腎功能與梗阻的估計:a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能,如非必要,盡量不作腎臟引流,以防感染的產生。b.對於無癥狀無感染的腎積水患者,可每6~12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影複查觀察,如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石,因此在取除結石的同時,必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄,應同時糾正。③對腎內與腎外腎盂手術的估計:腎內型腎盂處理較困難。④雙側積水的手術時機:在雙側腎盂積水無感染時,可先處理功能差的一側,使對側持續處於功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對於伴有感染者,則宜選擇嚴重一側先行手術,並應儘快作對側。如果僅為功能較好的一側感染,則應優先考慮手術,以最大限度保留腎功能,控制感染,另一側在穩定病情後再考慮手術。

在一側功能較好的腎臟有腎盂積水,但尚可以整形手術力爭挽回腎功能,應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能,則必需待手術側的腎臟功能恢復,病情穩定後方可決定是否即行截除。

(三)治療的方式:

1.局部處理:對於梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結石摘除等。對於局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時,應將此段輸尿管切除再吻合。

2.對於梗阻已造成腎臟嚴重積水時,需先作造瘺引流。

3.整形手術:必須掌握整形手術的要點:①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織,但勿損傷血供。④切除多餘的腎盂壁,保持一定的腎盂張力。如腎積水過大,則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊後固定,以縮小腎內容積。⑤為減少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化,可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。⑥整形手術方式很多,但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。

4.術後問題及處理:一般說來,由於尿路梗阻後所引起的腎積水是長期的病理過程,手術解除梗阻只是從形態學上解決了問題,為腎功能的恢復創造了條件。梗阻解除後腎功能在恢復過程中會出現一系列的問題,必須引起泌尿外科醫生的高度重視。否則,對這些問題的處理不當,同樣會造成很嚴重的後果。這些問題包括: ①梗阻後利尿:上尿路急性梗阻緩解後的1~3天內,患者可出現利尿現象。24h尿量可為3000~8000ml。在短時期內持續排出大量的尿液,必然會造成水、電解質、酸鹼平衡的失調,嚴重者還會威脅患者的生命。造成梗阻後利尿的原因主要有兩個方面:A.梗阻後血中尿素氮和排鈉激素的蓄積,使腎小管對水、鈉和氯的重吸收功能降低;B.腎小管上皮變平、吸收面積減少、鹼性磷酸酶和Na -K -ATP酶明顯減少。隨著病程的進展,腎小管的功能逐漸得到恢復,尿量會逐漸恢復正常。

②對抗平衡問題:根據腎功能恢復過程中的對抗平衡問題,患腎功能的恢復有賴於體內代謝負荷的刺激。因此,一側腎積水而腎功能嚴重受損時,如對側腎功能完全正常,那麼患腎的梗阻即使得到解除,但它得不到體內代謝產物的刺激,故其腎功能的恢復會很慢。而如果對側腎臟的也有一定的損害,患腎在梗阻解除後功能的恢復會快一些。由此可知,如果兩側腎臟均有梗阻時,在保證患者全身情況許可的情況下,可先解除腎功能相對較好的一側腎臟的梗阻,然後再儘快解除另一側腎臟的梗阻。

③梗阻對腎臟的影響:梗阻後由於水鈉瀦留,全身血容量隨之增加;腎素活性增加,可導致高血壓。在梗阻解除或切除患腎後,部分患者的血壓即可隨之下降。腎積水時由於腎臟產生紅細胞生成素增加,可導致紅細胞增多症,腎切除後也會恢復正常。  

腎積水的保健

(一)病史 由於其臨床表現與梗阻部位、時間、發生快慢、有無繼發感染及原發病變的性質有關,為此在診斷時應注意:①在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀;②病人的敏感程度與其癥狀的發現有密切關係。對於腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能,應進一步檢查。對於兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視。

(二)體征 可從腎區叩痛、腫塊、腹塊等體征中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。

(三)預防 藥物保健 腎積水狀況一般不能通過藥物治癒,但為了防止繼發感染和保護腎功能,在未作出解除尿路梗阻治療之前,可採用:

①抗菌藥物:例如紅霉素、先鋒黴素等。

②中藥治療:中醫藥物對症治療

飲食保健

①增加能量攝入,但為了避免增加積水腎臟的負擔,不宜過多進食含蛋白質豐富的食物。能量的攝入主要依靠碳水化合物及脂肪類食物。

②如單側性腎積水,不必限止飲水量,如果雙側腎積水,有腎功能障礙現象,要限止每日的進水量。  

治療腎積水之中醫理論

中醫學認為腎積水多因脾腎虧虛,水濕不運;或因砂石梗阻,影響水行;或濕熱灼陰,氣化不利,水道不暢。另外,水液積聚的部位不同會有不同的臨床表現,但其產生的原因是陽氣不足不能溫化水液所致,水液停聚使陽虛氣損,而陽虛氣損則不能溫化水飲。治療本病應採用以下方法:溫陽利水,益氣健脾,補腎陽。下面為您介紹補腎陽的方法。

蝦肉甘溫,有補腎壯陽、通乳汁、托毒之功效。但多食發風動疾。陽盛有熱或陰虛有熱者忌用,這是因為蝦可溫熱助熱的原因。若有人食蝦起疹塊,此為過敏反應,可用中藥蘇葉15克,水煎服之。  

中醫治療腎積水偏方:

藥材:白茅根,別名茅根、甜草根。呈長圓柱形,長30~60cm,直徑2-4毫米。表面黃白色或淡黃色,有光澤,骨節明顯,節間長短不等,通常長1.5~3cm,味甜。一定要嘗一下,是甜的,苦的不要。現在正是採挖的季節(春、秋),全國各地都有,野地里長的,地上部分如小蘆葦,頂上有白毛)。

數量:每次用10根,長度約20厘米左右。

方法:洗凈搗爛,放砂鍋(煮過葯的鍋不可以)煮開後,然後放兩個白菊花(要那種剛要開放的,也就是含苞欲放的,沒有鮮的,用乾的也可以,茶葉店裡有)然後自然涼涼,喝下,如果喂孩子水喝,水量約夠孩子日常一次喝水的量。一天一次,上午喝,連喝三天。以後不定期地給孩子煮著喝。七、八天可見效果。

註:此食療方為新方,古方找不到,也是按照中醫天人合一、天地人來通的理念配伍。

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