手部肌腱損傷多為開放性,以切割傷較多,常合并神經血管傷或骨關節損傷,也可發生閉合性撕裂傷。肌腱斷裂後,相應的關節失去活動功能。如指淺屈肌腱斷裂相應指近側指間關節不能屈曲;指深屈肌腱斷裂,表現為遠側指間關節不能屈曲;指深淺屈肌腱均斷裂,則遠近側指間關節均不能屈曲。由於手內肌仍完整,掌指關節屈曲不受影響。伸肌腱不同部位斷裂,其相應關節不能伸展,並可出現畸形。  

治療措施

(一)伸肌腱止點斷裂 多為戳傷,遠側指間關節突然屈曲而撕脫伸腱附著點,局部切割傷亦可割斷。表現為錘狀指畸形,部分病人伴有撕脫骨折。

1.開放傷 清創後縫合肌腱,手指置於遠側指間關節過伸,近側指間關節屈曲位,使伸肌腱鬆弛,用石膏或鋁板固定4~6周。

2.閉合傷 固定於上述位置4~6周。如伴有較大塊的撕脫骨折,可早期手術,用「拉出鋼絲法」固定骨折片,外用石膏或鋁片夾板固定。

3.陳舊性損傷 近端肌腱回縮,在斷裂處形成疤痕,使肌腱鬆弛。對功能影響不大者可不處理。如功能影響大,則手術處理,在遠側指間關節背側作S形切口,翻開皮瓣,重疊縫合肌膜。術後固定於上述位置4~6周。

(二)伸肌腱中央束斷裂 屈指時,近側指間關節背側突出,該處易受損傷,常伴中央束斷裂。正常進中央束與兩側束均在手指長軸的背側,中央束斷裂後,側束仍可伸指。若不及時修復中央束,隨著屈指活動,兩側束逐漸滑向掌側,此時側束就不能起伸指作用,反使近側指間關節屈曲,遠側指間關節過伸,形成典型的「鈕孔」畸形。

(三)手背、腕背及前臂伸肌腱損傷 均應I期縫合斷裂的伸肌腱,效果較好。在腕背部斷裂時,要切開相應部分的腕背橫韌帶及滑膜鞘,使肌腱直接位於皮下。

損傷分區

一區為忤狀指畸形.

參考

  • 《骨科學》- 伸指肌腱損傷
伸指肌腱損傷8090


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