急性左心衰竭是指由於各種原因引起短時間內左心排血量急劇減少,導致嚴重的左心室及左心房舒張壓增高,肺瘀血的急性病症。

突發的左心衰竭的原因

1、與冠心病有關的心肌梗死,特別是急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌和腱索斷裂、室間隔破裂穿孔等;

2、感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流;

3、其他:高血壓血壓急劇升高,原有心臟病基礎上快速性心律失常或嚴重緩慢性心律失常;輸血、輸液過多、過快等。

突發的左心衰竭的診斷

急性左心衰竭主要表現為:突發呼吸困難,尤其是夜間陣發性呼吸困難明顯,病人不能平卧,只能端坐呼吸。呼吸急促、頻繁,可達30~40次/分,同時病人有窒息感,面色灰白、口唇紫紺、煩躁不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、咳嗽,咳出漿液性泡沫痰,嚴重時咳出大量紅色泡沫痰,甚至出現呼吸抑制、窒息、神志障礙、休克、猝死等。根據病人典型的癥狀與體征,突發極度的呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕羅音等,不難作出診斷。

突發的左心衰竭的鑒別診斷

1、支氣管哮喘 心源性哮喘與支氣管哮喘均有突然發病、咳嗽、呼吸困難、哮喘等癥狀,兩者處理原則有很大的區別。支氣管哮喘為氣道阻力反應性增高的可逆性阻塞性肺部疾病,患者常有長期反覆哮喘史或過敏史。青年人多見。支氣管哮喘咳嗽常無痰或為黏稠白痰,合并感染時咳黃痰,常有肺氣腫體征,除非合并肺炎或肺不張,一般無濕性囉音,心臟檢查常正常。肺功能檢查有氣道阻力增大,血嗜酸細胞增多(嗜酸細胞計數常>250~400/μl)。

2、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS) ARDS 也稱為休克肺、濕肺、泵肺、成人肺透明膜病等。發病時有呼吸困難、發紺、肺部濕性囉音、哮鳴音等易與急性左心衰混淆。ARDS 一般無肺病史,能直接或間接引起急性肺損傷的疾病過程均可引起該綜合征。常見的疾病為肺部外傷、溺水、休克、心肺體外循環、細菌或病毒性肺炎、中毒性胰腺炎等。常在原發病基礎上發病,或損傷後24~48h 發病,呼吸困難嚴重但較少迫使端坐呼吸,低氧血症呈進行性加重,普通氧治療無效或效果差。雖有哮喘伴肺部濕囉音,心臟檢查無奔馬律及心臟擴大和心臟器質性雜音等。心源性哮喘治療措施常無明顯效果,漂浮導管示肺毛楔嵌壓<15mmHg(1.99kPa)。呼氣末正壓通氣輔助治療有效。ARDS 常合并多器官衰竭。

急性左心衰竭主要表現為:突發呼吸困難,尤其是夜間陣發性呼吸困難明顯,病人不能平卧,只能端坐呼吸。呼吸急促、頻繁,可達30~40次/分,同時病人有窒息感,面色灰白、口唇紫紺、煩躁不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、咳嗽,咳出漿液性泡沫痰,嚴重時咳出大量紅色泡沫痰,甚至出現呼吸抑制、窒息、神志障礙、休克、猝死等。根據病人典型的癥狀與體征,突發極度的呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕羅音等,不難作出診斷。

突發的左心衰竭的治療和預防方法

如果遇到有人出現急性左心衰竭,千萬不要驚慌,要爭取做到去除誘因,降低心臟前後負荷,加強心肌收縮力,消除水腫,增加心排血量,治療原發病。

參看

  • 心力衰竭
  • 老年人急性左心衰竭
  • 腺樣體肥大
  • 胸部癥狀

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