簡介:特重燒傷是指面積>51%或Ⅲ度面積>21%以上者,嚴重危及病人生命,如早期(傷後48h內)處置不當,則極大的增加死亡率和致殘率。

特重燒傷的原因

病因:由火焰、高溫和強輻射熱引起的損傷。

特重燒傷的診斷

診斷:燒傷表面可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由於被燒皮膚變得蒼白,在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚,但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色,偶爾有水皰,燒傷區的毛髮很容易拔出,感覺減退。

特重燒傷的鑒別診斷

鑒別診斷:一.化學燒傷:

化學燒傷比單純的熱力燒傷為複雜,由於化學物品本身的特性,造成對組織的損傷不同,所以在急救處理上有其特點。

現就常見的幾種化學燒傷分述如下:

1、強酸類

強酸類如鹽酸、硫酸、 硝酸、 王水(鹽酸和硝酸).石炭酸等,傷及皮膚時,因其濃度、液量、面積等因素不同而造成輕重不同的傷害。

酸與皮膚接觸,立即引起組織蛋白的凝固使組織脫水,形成厚痂。厚痂的形成可以防止酸液繼續向深層組織浸透,減少損害。對傷員健康極為有利。

鹽酸、石炭酸的燒傷,創面呈白色或灰黃色;硫酸的創面呈棕褐色;碳酸的創面呈黃色。

如系通過衣服浸透燒傷, 應即刻脫去,並迅速用大量清水反覆地沖洗傷面.充分沖洗後也可用中和劑--弱鹼性液體如小蘇打水(碳酸氫鈉),肥皂水沖洗。石炭酸燒傷用酒精中和。硝酸燒傷用攸瑣溶液中和,效果更好。但若無中和劑也不必強求,因為充分的清水沖洗是最根本的措施。

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2、強鹼類

強鹼類如苛性鹼(氫氧化鉀、 氫氧化鈉)、 石灰等。

強鹼對組織的破壞力比強酸為重,因其滲透性較強,深入組織使細胞脫水, 溶解組織蛋白,形成強鹼蛋白化合物而使傷面加深。

如果鹼性溶液浸透衣服造成的燒傷,應立即脫去受污染衣服,並用大量清水徹底沖洗傷處。

充分清洗後,可用稀鹽酸、稀醋酸(或食醋)中和劑.再用碳酸氫納溶液或鹼性肥皂水中和。根據情況,請醫生採用其他措施處理。

3、磷

磷燒傷, 在工農業生產中常能見到,在戰時磷彈爆炸也常造成燒傷。磷及磷的化合物在空氣中極易燃燒,氧化成五氧化二磷。傷面在白天能冒煙。夜晚可有磷光.這是磷在皮膚上繼續燃燒之故。因此傷面多較深,而且磷是一種毒性很強的物質,被身體吸收後,能引起全身性中毒。

磷對肝臟具有很強的毒性,引起肝細胞的壞死,肝脂肪性變;對血管損傷,可引起廣泛的出血:對腎臟、心肌及神經都有毒性。

磷中毒病人一般情況衰竭,頭暈頭痛,全身乏力,肝區疼痛、腫大、出現黃疸,肝功能不正常。尿少,尿檢查出現紅細腦、蛋白,也可以看到血尿,嚴重者尿閉。皮下毛細血管出血,可見到紫癜(紅色的小出血點,壓之不褪色)。肝臟受損嚴重者,可發生中毒性肝炎,急性黃色肝萎縮而致死。

急救處理的原則是滅火除磷、然後用有關液體包紮。如磷仍在皮膚上燃燒,應迅速滅火, 用大量清水沖洗. 沖洗後,再仔細察看局部有無殘留磷質,也可在暗處觀察,如有發光處,用小鑷子夾剔除去,然後用浸透l%的硫酸銅紗布敷蓋局部,以使殘留磷生成黑色的二磷化三銅, 然後再衝去。也可以用3%雙氧水或5%碳酸氫納溶液沖洗,使磷氧化為磷酐。如無上述藥液,可用大量清水沖洗局部。

一般燒傷多用油紗布局部包紮,但在磷傷時應禁用。因磷易溶於油類,促使機體吸收而造成全身中毒,而改用2.5%碳酸氫鈉溶液陋敷兩小時後,再用干紗布包紮。

對於全身申毒者, 主要是採取保護肝臟的療法,如靜脈注射50%高滲葡萄糖液,或靜脈點滴5-10%的葡萄糖液,加入大量的維生素C。服用其他保肝藥物如肝泰樂。腎臟損傷出現蛋白尿、血尿者,可應用鹼性藥物如碳酸氫鈉注射,卧床休息。對出血者,應用維生素K。對出現休克或其他嚴重情況,進行對症處理。

二.電燒傷 :

電流通過人體引起的局部損傷稱電燒傷。臨床表現有入口與出口,常呈橢圓形,一般限於導電體接觸的部位,但實際破壞較深,可達肌肉,骨骼或內臟,以入口處更嚴重。外觀局部黃褐或焦黃,嚴重者組織完全炭化、凝固,邊緣整齊,乾燥,早期疼痛較輕,水腫不明顯但在24~48小時後,周圍組織出現炎症反應和明顯水腫。電燒傷的周圍皮膚常因電火花或衣服著火燒傷,一般也多為深度燒傷。

由於電流穿過皮膚後,迅速沿體液及血管運動(血液含電解質,易於導電),使鄰近組織和血管壁損傷,發生變性及血栓形成。傷後一周左右開始出現進行性組織壞死,傷口擴大加深,嚴重者往往有成群肌肉壞疽;或因血管破裂發生大出血。

診斷:燒傷表面可以發白、變軟或者呈黑色、炭化皮革狀。由於被燒皮膚變得蒼白,在白皮膚人中常被誤認為正常皮膚,但壓迫時不再變色。破壞的紅細胞可使燒傷局部皮膚呈鮮紅色,偶爾有水皰,燒傷區的毛髮很容易拔出,感覺減退。

特重燒傷的治療和預防方法

預防:及時送醫治療。

參看

  • 燒傷
  • 皮膚癥狀

特重燒傷8360


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