糖原代謝病是酶缺陷所致先天性糖代謝紊亂性疾病,多數屬常染色體隱性遺傳,發病因種族而異。

【病因學】

糖代謝物質過分積聚  

治療措施

治療用高蛋白、高葡萄糖飲食,多次餵養,以維持血糖正常水平,尤應於午夜加餐1次,以避免次晨低血糖。其他治療包括防止感染,糾正酸中毒(可用NaHCO3,禁用乳酸鈉)。糾正低血糖後如果血脂仍繼續升高,可用安妥明50mg/(kg.d)。高尿酸血症如採用飲食療法不能控制時,可用別嘌呤醇5~10mg/(kg.d)。激素治療有益於維持正常血糖水平、提高食慾。胰高血糖素、各種類固醇激素、甲狀腺素對改善癥狀皆可有暫時的療效。外科方法如作門-腔靜脈吻合術,使腸吸收的葡萄糖越過肝,直接進入血循環,可能術後肝縮小,生長加速,但長期效果並不肯定。亦有報告作肝移植者,效果不明且不易推廣。其他有採用酶替代治療等,但效果並不佳。

總之,對本症主要是飲食治療和對症處理,使患兒能渡過嬰幼兒期,因4歲後機體逐步適應其他代謝途徑,臨床癥狀可減輕。  

臨床表現

1.糖原累積症Ⅲ型

體檢檢查本身難與GSD-Ⅰ型區別。嬰兒期肝腫大、發育障礙較突出,部分患兒在4~6歲時可出現脾腫大,此患兒可有肝纖維化的證據,但不一定發展為肝硬化和肝功能衰竭。

除肝病變外,大部分患者有肌無力,尤其疾走和爬山時,但不會發生肌肉痙攣。部分患者有肌肉萎縮。糖原可累積在心臟,出現心臟增大。心電圖有非特異性變化,但不發生心力衰竭和心律失常,腎臟不大。

低血糖較GSD-Ⅰ輕,青春期時肝臟有縮小趨勢,只有伴有磷酸酶或磷酸酶缺乏者才會走向肝硬化。

.糖原累積症Ⅳ型

嬰兒出生後幾個月多無癥狀,一歲內癥狀隱匿,但最早出現癥狀可在3個月時,最晚是15個月。可有一些非特異性消化道癥狀,肝、脾腫大,肝功能不全生長遲緩等癥狀和體征,肌肉張力低、萎縮。隨病情發展可有腹壁靜脈曲張、肝硬化門脈高壓、腹水和食道靜脈曲張,該病診斷後存活期多為2~37個月,偶3~4年,最後多死於慢性肝功能不全、上消化道出血、心力衰竭、感染。

臨床癥狀多於1歲以內出現,表現為肝大,反覆發作的低血糖,且可因低糖血症而致智能低下,患兒體型較矮小、臉圓,腹大,頰、臀部脂肪堆積,常因感染誘發酸中毒、酮尿、高脂血症,乳酸血症,血尿酸增高等。  

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2.糖原累積症Ⅳ型

血清轉氨酶和鹼性磷酸酶升高,晚期膽固醇輕度升高,在肝功能衰竭發生後,可有一系列變化如低蛋白血症,膽紅素升高,球蛋白升高及血氨變化。胰高糖素、腎上腺素耐量試驗血糖呈陽性反應,使血糖升高0.83mmlo/L至1.28mmol/L。高峰出現在注葯後30min。口服葡萄糖和蔗糖耐量試驗都正常。血清乳酸和丙酮酸正常。  

輔助檢查

實驗室檢查除空腹血糖值低下外,胰高血糖試驗和腎上腺素試驗有助於診斷,後者系皮下注射1/1000腎上腺素,按0.01mg/kg計算,正常人注射後1h血糖濃度升高1.67~2.50mmol/L(30~45mg/dl),而患者血糖升高甚微。必要時可作肝活體組織檢查,患者肝細胞內糖原增加,葡萄糖-6磷酸酶活力消失。

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